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年12月10日节目
王浚霞 主治医师
中医世家，毕业于河南省中医药大学,临床经验丰富，擅长运动系统疼痛(MSP)——七步精准检查法，MCO-多联保膝疗法，应用中医特色疗法：中医中药、生物蛋白线植入、针刀、脐针，对膝关节病，颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出等骨性关节病的诊断和治疗。
分享案例刘阿姨今年整60岁，每年都会定期体检查一下身体，特别是膝关节和腰椎，她觉得膝关节和腰只要好好的，自己就能想去哪儿就去哪儿。今年秋天，刘阿姨依然是只检查了膝关节、腰椎，奇怪的是，检查后的一个月，刘阿姨右手的大拇指时不时地出现疼痛，开始是轻微的，慢慢地逐渐加重，大拇指疼得不能打弯，筷子拿不稳，穿衣服扣子也扣不上了，紧接着大拇指肿了起来，彻底不会打弯，想用手握个东西也握不住了。刘阿姨想起来儿子之前因为经常喝酒得了痛风，大拇指就是又肿又痛，她就想：难道我也得了痛风？可是我没喝过酒呀，怎么能得痛风呢？
王大夫，我们经常说痛风的患者容易出现手脚关节的肿痛，是不是手脚关节肿痛了一定是患上痛风了呢？
王浚霞：首先给大家说说这个痛风是怎么回事。痛风是一组由嘌呤代谢紊乱所致的疾病，它的临床特点是高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。这个疾病常常会伴随有高脂血症，肥胖，糖尿病，高血压病，动脉硬化和冠心病等疾病。痛风急性发作表现为突然发生手指，脚趾，踝关节，膝关节等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，滑囊液检查可找到尿酸盐结晶。
也就是说，患上了痛风，确实会突然出现手指、脚趾的肿痛，但是这并不意味着出现手指、脚趾肿痛了，特别是手指肿痛，一定是患上了痛风。所以大家不要盲目地去买治痛风的药来吃，否则很可能耽误疾病的治疗。
Q:既然您说了能够导致手指肿痛的病因不止是痛风，那其他的原因是什么呢？
王浚霞：其实能够导致手指大拇指关节肿痛的原因有多个，我给大家说说比较常见的哪些疾病可以导致手指大拇指出现关节肿痛的症状：
首先就是刚才说到的痛风。痛风的一般症状就有大拇指指节痛。常发生在大拇指指节、踝关节和膝关节等部位。所以如果出现大拇医院检查。若是急性痛风，甚至还会伴有红肿和疼痛。而且急性痛风一般在半夜突然发作，患者很可能会在半夜被痛醒。
其次是类风湿性关节炎。因为类风湿性关节炎一般发作在手指、脚踝等小关节部位，一般不发作于大部位，而风湿性关节炎则是经常侵袭大关节。而且类风湿性关节炎还有经常反复发作、红肿、剧烈疼痛的特点，随着病情的进展，还可能逐渐出现关节软骨和骨破坏，甚至关节畸形及功能丧失。
还有一个就是大拇指腱鞘炎。这个大家也经常听到，但是大多数时候大家听到的是疼痛的症状，大拇指腱鞘炎导致关节肿痛多数是病情较重，患者会表现出拇指不能弯曲以及痛感剧烈等症状，这种病症不是真菌感染的炎症，通常情况下，使用对症药物即可。
Q:如果出现了手指肿痛的情况，大家怎么做才能知道自己是痛风还是类风湿或者腱鞘炎的原因呢？需要做哪些检查或者哪些症状可以帮助大家有一个基本的辨别呢？
王浚霞：确定是哪种原因导致的手指关节肿痛，我们可以按照上面几种病情对应的做一些检查，比如痛风，这个需要大家做一下血尿酸测定、超声检查、X线检查、双源CT检查等检查，确诊类风湿所需要的检查大家应该比较熟悉，就是血常规、自身抗体检查、关节X线片检查、磁共振检查；而腱鞘炎的确诊相对简单一些，就是肌腱触诊、X线平片检查，其中肌腱触诊是有经验的大夫都会做的体格检查，以上这些检查够不够还是需要根据每位患者的具体情况来确定……
Q:刚才咱们说到了大拇指关节肿痛的原因常见的是痛风、类风湿性关节炎和腱鞘炎，这三种疾病如何确诊王大夫也给我们仔细解说了一下，但是大家最关心的应该还是怎么让关节消肿止痛，让受到影响的生活可以尽快地恢复正常，这方面王大夫有什么建议呢？
王浚霞：我们常说诊断大于治疗，特别是导致大拇指关节肿痛的这三种常见疾病是截然不同的三种疾病，因为这三种基本的治疗方法有很大不同：
痛风治疗的第一个原则就是降尿酸，要用秋水仙碱、非布司他、苯溴马隆等药物来降低尿酸值，如果有痛风石并且比较大了，还需要进行手术取出痛风石；
类风湿性关节炎的治疗包括非药物治疗和药物治疗，在药物治疗方面非甾体类抗炎药是首选的消炎、消肿、止痛的药物，包括布洛芬、双氯芬酸等等，这些药物不能控制病情的发展，但是可以起到快速消炎、消肿、止疼的作用。控制类风湿关节炎病情发展的药物主要是免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德等等；
腱鞘炎的治疗基本上以保守治疗为主，比如针灸、艾灸、针刀松解、生物蛋白线植入等等中医传统治疗方法就能收到很好的效果……
Q:我们经常说骨关节疾病除了要及时的治疗，其实还建议大家做好康复锻炼和保护，尤其是现在天冷了，所以王大夫，我们现在怎么做才能保护好我们的双手，避免出现关节疾病问题呢？
王浚霞：
第一点，不管是我们的手关节，还是我们的膝关节、颈椎、腰椎、肩关节等，都需要做好保暖工作。因为天气冷时如果关节受寒，那么关节部位血液循环变差，气血不通，就容易产生疼痛，所以大家在气温降低时要及时添衣，防止关节受凉。平时尽量少接触冷水，减少对关节的刺激。
第二点，定期的锻炼来维持关节的弯曲度。手指弯曲，用另一只手将指尖往手掌方向尽量推近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向，以此来伸展指根关节。其次，将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉，这样既能维持关节的弯曲度，也可以防止关节硬化。
第三点，特别提醒大家，不管你是年轻人，还是老年人，控制电子产品使用的时间。现在几乎人人手上不离电子产品，有的人玩手机能连续玩好几个时，这不仅很伤眼睛，对指关节也是就种挑战。
听众电话咨询55岁的冯女士拨打咨询，说昨天跳广场舞的时候，一不小心左肩膀用力过猛了，结果一晚上肩膀疼的厉害，就像肩膀被生生撕开一样疼，想问问专家，我这不会是肩膀的肌肉断了吧？需要做啥检查？
王浚霞：肩部韧带断裂会出现肩膀的撕裂疼痛感，一般是受到直接的暴力外伤和车祸摔倒才可能出现这样的损伤。医院做一下肩部的CT或者核磁，来确定是否有韧带断裂的情况，再来选择治疗方案。另外，减少局部制动，多吃水果蔬菜。
听众电话咨询67岁的于先生拨打咨询说，两个月前摔了一跤，右臂着地，拍片骨头没事。但是肩部手臂上部又酸又痛，贴过半个月的通络祛痛膏，奇正消痛贴膏，没用，现在还是酸痛手用不上力，而且说不清是上臂、肩部还是后背部，总是窜来窜去的酸痛，想问问这是啥问题，该咋办？
王浚霞：根据你的情况和描述来看，还有检查结果。这个应该骨头没有问题的。还是考虑是软组织损伤。你的治疗太简单了。建议您可以考虑用中医的针灸，理疗，按摩配合药物治疗的。