在痛风的自然病程中，痛风患者的肾脏病理检查几乎%有损害。大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状：
(1)尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积于肾组织，特别是肾髓质和锥体部可导致慢性间质性肾炎，使肾小管变形，萎缩纤维化，硬化进而累及肾小球血管床。表现为肾小管浓缩功能下降夜尿增多，血尿，腰痛，水肿，高血压、晚期肾功能不全等。
(2)尿酸性尿路结石：尿液中尿酸浓度增加并沉积形成尿路结石，在痛风患者中总发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发病之前较小者呈沙砾状。随尿排出，可无症状较大者梗阻尿路引起肾绞痛血尿等。由于痛风患者尿液pH值较低尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，X线常不显影少部分与草酸钙，磷酸钙等混合可显示结石阴影。
(3)急性尿酸性肾病：多见于继发性高尿酸血症，主要见于肿瘤放疗化疗后，血尿尿酸突然明显升高。急性尿酸性肾病患者起病急骤，患者血尿酸以及尿酸水平均显著上升。大量尿酸经过患者肾脏排泄时，尿酸结晶会在患者的肾间质，肾小管，集合管以及肾盂和下尿路导致急性沉积，阻塞肾小管引起管腔内以及肾小管囊内压力显著升高，肾小球滤过率急剧下降。
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