凌晨一点多，睡得正香的隔壁老王，突然被脚趾头的一阵剧痛惊醒。捱了一阵以后，他发现自己再也无法忍受踇趾关节的疼痛折磨，于是挣扎着起来让家医院就诊。医院，看急诊的医生听了老王的描述，又看了老王又红又肿的脚趾头，拿过处方笺，先给他开了止痛药，然后对老王说：“您这个可能是急性痛风性关节炎，需要开一些检查来确认。”
老王有些纳闷了，听别人说痛风只要查尿酸就可以了，怎么还要花钱做“一些”检查呢？确实，血尿酸水平升高是痛风患者重要的临床生化特点，但作为一种慢性代谢性疾病，痛风的诊治具有一定的特殊性，而且痛风常常是“一串病”，只做一项检查显然是不够的。一般来说，痛风急性发作时，应该做以下几项实验室检查。
1、血尿酸水平测定
不同的检测方法，血尿酸水平略有不同，目前临床上以尿酸氧化酶法的应用最广。未接受治疗的痛风患者血尿酸水平大多升高（超过），但在临床上可以见到部分痛风患者急性发作时，血尿酸水平处于正常范围，因此，血尿酸水平不高，不应作为排除痛风的依据，需要反复多次测定血尿酸。而且，血尿酸水平和痛风临床表现的严重程度并不一定完全平行。一般来说，痛风急性期的女性患者，血尿酸水平高于男性，而尿酸排泄低于男性。
2、尿尿酸水平测定
通过测定尿液中的尿酸水平，可以了解尿酸的排泄情况（肾脏是人体尿酸的主要排泄途径，尿酸经肾代谢后随尿液才能最终排出体外），有利于临床判断疾病是由于尿酸生成过多还是排泄减少所致，这对选择适当的治疗药物有一定的指导意义，也有助于痛风肾损害的预测。这项检查，对于有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平升高明显、伴有肾结石的患者尤其重要。正常饮食的情况下，人24小时尿中尿酸排泄量在毫克左右。
3、肝肾功能检查
肝肾功能的检查，除了可以明确是否为原发性痛风发作之外，还有利于制订更合理的治疗方案。比如，在糖原贮积症和果糖不耐受症引起的继发性痛风患者，肝功能会出现明显异常；而肾动脉硬化和慢性肾小球肾炎等疾病，则常常见于继发性的高尿酸血症。不论是止痛药还是降酸药，治疗痛风的药物大都需要通过肝肾代谢，在治疗之前明确肝肾功能情况，可以避免或减轻药物对肝肾的损伤，提高痛风患者治疗的依从性。
4、酶活性测定
对于原发性的痛风患者，绝大多数是体内和尿酸代谢相关的酶活性出了问题。因此，有条件的患者，可以测定红细胞中的PRPP酶（嘌呤从头合成途径中的关键酶）、*嘌呤氧化酶（嘌呤向尿酸转化过程中的关键酶）等的活性，将有助于酶缺陷部位的确定，实现更精准的降尿酸治疗。
5、HLA-B*测定
别嘌醇是各地痛风指南中推荐的降尿酸药物，疗效确切，但汉族人服用别嘌醇后，超敏反应的发生率明显高于西方人种，这也是有些西方国家将别嘌醇的推荐顺序列在非布司他之前的原因（非布司他有潜在的心血管疾病风险）之一。HLA-B*是引起别嘌醇超敏反应的高风险基因，美国和中国指南都建议在使用别嘌醇前最好检测该基因。研究机构对中国北方多例痛风患者HLA-B*的检测结果显示，突变阳性率为12.5%，在目前的报道的各种族中仅次于韩国。
6、其他
我们在前面说过，痛风急性发作时测定血尿酸水平可能不够准确，只有一定的参考价值。此时，也可检测血常规、尿常规、血沉等，看是否有外周白细胞增多、C反应蛋白增高、血沉加快等阳性发现。在患者关节滑液中发现尿酸盐结晶，是诊断痛风的金标准，但关节滑液的抽取是创伤性的，而且发作关节往往较小，不易操作，因此临床上也可以影像学检查来替代，比如双源CT扫描出尿酸盐结晶，普通X线检查发现“云雾征”，超声检查发现“双轨征”等。
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