作者：王月香
单位：医院超声科
正文共字，6张图
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病例：患者，男性，56岁，主因右侧第一跖趾关节肿痛3天就诊。既往有痛风发作史。超声检查显示右侧第一跖趾关节内滑膜轻度增生（图1），滑膜内血流信号明显增多（图2）。该患者踝关节无明显肿胀。但超声检查踝关节时，虽然踝关节腔内未见明显积液，但于踝关节外侧隐窝可见关节软骨表面尿酸盐沉积呈双轨征（图3）。
痛风是由于遗传性或获得性病因引起嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其特征性病理改变为痛风石形成。痛风石常见于关节软骨、滑膜、腱鞘、关节周围组织、皮下组织、骨骺及肾间质部位。关节软骨是尿酸盐最常见的沉积部位，有时是惟一的沉积处。该患者虽然踝关节腔内未见明显积液与滑膜增生，但在踝关节外侧隐窝的关节软骨表面发现了尿酸盐沉积的征象，提示超声检查时应注意对关节软骨的检查。
关节软骨表面尿酸盐沉积时常呈线状强回声，与软骨下骨的强回声一起形成“双轨征”。超声诊断时，需注意与正常关节软骨表面的界面征相鉴别。鉴别要点为：痛风所致的“双轨征”其关节软骨表面的线状强回声较粗（图4，5），多切面扫查仍可见强回声存在；正常软骨“界面征”时，关节软骨表面的线状强回声常较纤细（图6），改变声束方向时，该线状强回声可减弱或消失。
图1纵切面显示右侧第一跖趾关节滑膜增生（箭头）
图2PDI显示第一跖趾关节滑膜内增多的血流信号（箭头）
图3右侧踝关节外侧隐窝内于关节软骨表面可见尿酸盐沉积呈双轨征（箭头）
图4另一患者膝关节后部关节软骨表面尿酸盐沉积呈较粗线状高回声（箭头）
图5膝关节内侧（ME）关节软骨与半月板之间可见尿酸盐沉积呈线状高回声（箭头）
图6正常受试者膝关节股骨滑车关节软骨界面征（箭头）
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