合理用药百科
有态度有温度有深度
这里说的痛风，指的是急性痛风性关节炎，尿酸结晶沉积在关节引起关节无菌性炎症，中青年男性多见。其发作的典型过程是：上床睡觉时还好好的，后半夜因脚痛痛醒，而且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为感染。
绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。
痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。研究证实：血尿酸≥μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。
但高尿酸血症未必都发生痛风。在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。
由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。
血尿酸值迅速上下波动容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。
常见导致痛风发作的诱因有1.饮酒
乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是*酒还是洋酒都一样。主要机制有三：
（1）乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高；
（2）乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高；
（3）酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。
2.暴食
一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。
此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品，痛风患者尽量少食汤类食品。
3.着凉
关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
4.关节损伤
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
5.药物和疾病
（1）一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等；
（2）一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。
（3）凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中*、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。
6.降尿酸药
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
7.感染
严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中*等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。
8.疲劳及作息紊乱
疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。
9.急性肾功能衰竭
严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法排泄，血尿酸升高而诱发痛风。
饮酒较多、暴饮暴食、作息紊乱、疲劳损伤等，加之天气寒冷，这些都是痛风的诱发因素，所以一定要注意。
第一类：可以放心吃的食物
奶、蛋、海产嘌呤含量1奶粉（脱脂高钙）15.72鸡蛋白3.73鸡蛋*2.64鸭蛋白3.45鸭蛋*3.26皮蛋白2.27皮蛋*6.68猪血11.89海参4.海蜇皮9.3五谷、根、茎嘌呤含量1白米18.42玉米9.43糙米22.44糯米17.75小米7.36冬粉7.87面线19.88通心粉16.59麦片24.面粉17.米粉11.燕麦25.小麦12.高粱9.薏仁25.甘薯2.芋头10.马铃薯3.荸荠2.树薯粉6.淀粉14.8蔬菜类嘌呤含量1白菜12.62紫甘蓝9.73菠菜13.34莴仔菜15.05苋菜23.56圆白菜9.77芹菜10.38韭菜花19.59韭*16.辣椒14.青葱13.姜5.荠菜12.芫荽20.葱头8.苦瓜11.*瓜3.冬瓜2.丝瓜11.胡瓜8.茄子14.胡萝卜8.白萝卜7.青椒8.荠蓝菜18.洋葱3.番茄4.萝卜干11.去根豆芽菜14.腌菜类8.雪里红24.榨菜10.菜花24.西葫芦7.新鲜黑木耳8.空心菜17.5水果类嘌呤含量1柠檬3.42桃子1.43西瓜1.14哈密瓜4.05橙子3.06橘子3.07莲蓬1.58葡萄0.99番石榴4.小番茄7.菠萝0.梨子1.芒果2.苹果0.杨桃1.香蕉1.李子4.枇杷1.木瓜1.黑枣8.红枣6.0调味品嘌呤含量1米醋1.52陈醋12.03番茄酱3.04果酱1.95高鲜味精12.36食用油0-25其他类嘌呤含量1蜂蜜3.22瓜子24.23葡萄干5.44桂圆干8.65冬瓜糖7.1第二类：可以适当吃的食物
豆类嘌呤含量1绿豆75.12红豆53.23黑豆.44红芸豆.05花生79.06豆腐55.57豆腐干66.58豆浆27.8肉类嘌呤含量1鸡腿肉.32鸡胸肉.43鸡心.04鸡胗.45鸭肉.46鸭心.97鸭胗.48鸭肠.09猪肉.猪心78.猪舌.猪皮69.猪腰.猪脑83.猪肚.猪排骨.羊肉.牛肉83.牛肚79.牛腩.兔肉.6海鲜类嘌呤含量1鳝鱼92.82鳗鱼.13旗鱼.84黑鳝鱼.65草鱼.36鲫鱼.17红鲋.38刀鱼.99鱼丸63.鲨鱼皮73.鲍鱼.乌贼87.虾.螃蟹.蚬子.鱼翅.鲈鱼70.0蔬菜类嘌呤含量1油菜30.22茼蒿菜33.43九层塔33.94豌豆75.75四季豆29.76平菇35.07鲍鱼菇26.78海带96.69笋干53.金针菇60.银耳98.猴头菇54.花椰菜81.0其他嘌呤含量1腰果80.52栗子34.63莲子40.94杏仁31.75枸杞31.76黑芝麻57.07白芝麻89.5第三类：少吃或避免吃的食物
豆类嘌呤含量1麦芽.02*豆芽.03绿豆芽≥.04豆苗菜.05纳豆.06发芽豆类≥.0内脏类嘌呤含量1鸡肝.52鸡肠.63鸭肝.54鹅肝.05猪小肠.26猪脾.07猪肝.18羊腰≥.09牛百叶≥.0海鲜类嘌呤含量
1白鲳鱼.12鲢鱼.43虱目鱼.04乌鱼.25四破鱼.56白带鱼.67鲨鱼.88海鳗.59秋刀鱼.小鱼干.扁鱼干.草虾.牡蛎.蛤蜊.蚌蛤.干贝.小管.花甲.生蚝.0蔬菜类嘌呤含量1芦笋.02紫菜.03香菇≥.0其他类嘌呤含量1浓肉汁.02鸡肉汤.03酵母粉.1作者：李青来源：李青大夫
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