男，21岁，突发剧烈腰痛2天，卧床休息无明显缓解，无外伤史。体格检查：腰椎活动明显受限，行走困难。双侧直腿抬高不受限，4字试验阴性，两侧椎旁有明显的叩击痛。双侧伸屈拇肌力正常，双侧小腿外侧皮肤感觉无差异。膝腱和跟腱反射正常存在。病理反射未引出。初步诊断为盘源性腰痛。腰椎MRI见椎间盘和椎管正常，仅是腰椎的双侧椎弓板背侧与腰背深层肌之间有明显的炎性积液。实验室检查：患者的尿酸，考虑为痛风所致。建议双能CT检查确诊。但患者对简单的止痛药效果很好，也就没有进一步的双能CT检查。提醒同行，在诊治腰痛患者时，切不可仅是考虑腰椎间盘突出症和腰肌劳损之类的诊断，还要拓宽诊断的视野。
图中1为腰椎椎体；双侧的2为腰大肌；3为椎管内的硬膜囊；4为双侧的关节突关节，很多人称之为小关节；5为双侧的竖脊肌；6为棘突。
李义凯教授感谢！