关于类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种对关节造成严重破坏的疾病，不仅影响患者的身体，还可对精神状态造成不好的影响。RA是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
常见风湿病实验室指标——抗O、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、抗CCP、红细胞沉降率（ESR）。
抗链球菌溶血素“O”（ASO）
抗链球菌溶血素“O”是A组溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血性链球菌“O”具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。
临床意义：
增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60%～80%可增高。
抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等；
由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常＜IU/ml，当效价＞IU/ml时，才被认为有诊断价值。有15%～20%的健康人血清中ASO含量高于IU/ml。
类风湿因子（RF）
临床意义：
对类风湿关节炎（RA）患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA患者RF阳性率为52％～92％，一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。
RF可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF阳性率SLE为53％、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80％、自身免疫性溶血型贫血为75％、慢活肝为60％、干燥综合征可达90％～％。慢性感染性疾病RF也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅*、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。
各种不同类别RF的临床意义：
IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；
IgA类RF见于RA、硬皮病、Felty’s综合征和SLE，是临床活动性的一个标志；
IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；
IgD类RF临床意义目前尚不明了；
IgE类RF见于RA、Felty’s综合征和青年型RA，在关节液和胸水中IgE类RF高于同一患者的血清水平。
C反应蛋白（CRP）
临床意义：
CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关。
CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率（ESR）和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP可用于细菌和病*感染的鉴别诊断，病*性感染CRP大都正常。
急性风湿热活动期CRP会明显升高，甚至可达mg/L，经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考意义。
抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
临床资料显示，抗CCP对RA具有相当高的特异性和敏感度。还有学者认为，抗CCP不仅是RA早期诊断指标，而且是鉴别侵蚀性、非侵蚀性RA的灵敏指标，抗CCP阳性者通常出现或易发展成较抗体阴性者更严重的关节骨质破坏。但也有数个研究报道显示抗CCP对RA的敏感度在70%~80%，不及RF，联合检测RF和抗CCP，将明显提高诊断的敏感度。
临床意义：
抗CCP可作为早期RA诊断的最佳指标
瓜氨酸化蛋白作为靶抗原参与RA的发病，与其对应的抗CCP对RA的早期诊断较传统的RF具有更高的特异性。抗CCP对RA特异性高达96.0%以上。由于抗CCP具有敏感度高、特异性强、对RA患者早期诊断的特点，因此对把握临床2年内有效治疗时间窗具有重要的临床意义。
抗CCP与RA患者病情变化、关节破坏、预后转归有显著相关性
RA患者关节滑膜和外周血淋巴细胞均可分泌抗CCP，与骨关节的破坏程度相关。国内外文献均已报道抗CCP与疾病的严重程度特别是影像学的侵蚀性改变密切相关。因此可将抗CCP用于RA病情监测与预后评估。
联合检测抗CCP和RF
目前对RA的检测临床没有一个单一的检测项目可以兼顾敏感度和特异性。抗CCP和RF联合检测，可提高RA的诊断的敏感度和特异性，并可应用于RA的早期诊断及预后评估，有助于提高RF对早期RA患者的诊断。目前抗CCP和RF联合检测是临床广泛应用RA早期准确诊断、排除非RA引起的关节疾病相鉴别的良好指标，尤其是对临床症状不典型的早期RA患者意义更大。
红细胞沉降率（ESR）
辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。
生理性增高：12岁以下儿童或60岁以上高龄者、女性月经期及妊娠三个月至产后一个月；其增高可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。
病理性增高：
1.各种炎症性疾病：如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。临床最常用ESR来观察结核病及风湿热有无活动以及其动态变化。疾病活动期ESR增快，若病变渐趋静止则ESR逐渐正常。
2.组织损伤及坏死：较大组织损伤或手术创伤，或脏器梗死后造成组织坏死可致ESR加快。故可借助ESR结果鉴别功能性与器质性疾病。如急性心肌梗死时ESR增快，而心绞痛时ESR正常。
3.恶性肿瘤：良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤患者经手术治疗，化疗或放疗明显有效时，ESR渐趋正常，复发或转移时可增快。
4.各种原因所致血浆球蛋白相对或绝对增高：如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、SLE、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等。
5.其他：部分贫血患者当Hb90g/L，ESR可轻度增快。此外，动脉粥样硬化、糖尿病，肾病综合征，黏液水肿等患者，血中胆固醇高，ESR亦可增快。
减慢：
一般临床意义较小，严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白含量严重缺乏，ESR可减慢。
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