痛风作为常见病多发病为越来越多的人熟悉、了解，因为痛风性关节炎主要侵犯第一跖趾关节、足背、足跟及踝关节，所以很多人一脚痛就会自然紧张自己是不是得了痛风。
痛风的主要临床特点包括多见于中年男性，起病急骤，多累及下肢，局部关节红肿热痛，可伴有发热。学医的小伙伴刚刚接触这个病时，都会觉得痛风的临床表现很典型好诊断，但是在临床工作中，脚痛的患者千千万，怎么能有效判断脚痛是痛风引起的呢？
先来看几个病例吧！
病例一：55岁的林先生，5天前进食大量海鲜出现左足背红肿热痛，加重1天来我院门诊就诊，查体:左足背红肿热痛，压痛明显，活动明显受限。门诊抽血提示血尿酸umol/L。既往有痛风性关节炎病史。
根据既往病史、查体及血尿酸值，诊断基本明确，妥妥的痛风性关节炎。
病例二：48岁的张先生，反复的四肢关节肿痛8年余，加重1周，既往痛风性关节炎病史。否认进食高嘌呤食物，查体：双手腕、双手指近端指间关节、双膝关节、双踝关节红肿热痛明显，压痛明显，活动明显受限。抽血提示血尿酸umol/L。
根据既往病史及查体，本例患者也诊断痛风性关节炎。
问题来了：尿酸不高也能诊断痛风性关节炎吗？
敲黑板：少部分痛风性关节炎患者在关节痛发作期间血尿酸是正常范围，可能与病史长、血尿酸波动促使尿酸盐结晶沉积在关节有关。
在血尿酸持续增高的患者中约5-12%的高尿酸患者会出现痛风发作，大多数为无症状性高尿酸血症，因此，高尿酸血症与痛风应该加以区别，是两个不同的概念，不能混为一谈。
病例三：45岁的王女士，因左足背肿痛十天入院，自诉近期吃过艇仔粥，查体：左足背皮肤发红，局部肿胀，轻压痛，活动轻微受限。抽血提示血尿酸umol/L。否认既往高尿酸血症及痛风性关节炎病史，否认药物过敏史。
这个病例能够诊断痛风吗？
让我们看下年ACR急性痛风性关节炎分类标准，要具备以下12项临床、实验室、X线表现中的6项才能诊断痛风，这位王女士没有达到6项，那她是不是痛风呢？
年ACR急性痛风性关节炎分类标准
1、关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
3、具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项
①急性关节炎发作1次
②炎症反应在1d内达高峰
③单关节炎发作
④可见关节发红
⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀
⑥单侧第一跖趾关节受累
⑦单侧跗骨关节受累
⑧可疑痛风石
⑨高尿酸血症
⑩不对称关节内肿胀(X线证实)
(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)
(12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性
完善了自身抗体、体液免疫、血沉等指标，最终，王女士确诊为系统性红斑狼疮，关节痛是系统性红斑狼疮所致，制定了治疗方案，王女士两周后返院复诊时已经没有关节痛了。
风湿君之前写过相关的文章：我只是关节痛，为什么医生说我是系统性红斑狼疮？点蓝色字阅读。
脚痛的患者那么多，怎么能有效的区分是不是痛风呢？当临床表现不典型时，有没有更好的办法？
在这里，向大家强烈推荐痛风最新的诊断评分标准—ACR/EULAR痛风诊断标准，包含临床表现、实验室指标和影像学表现三方面：
一、临床表现：
1.关节受累的模式：
①单或寡关节受累,累及踝关节或足中段，无第一跖趾关节受累（1分）；
②单或寡关节受累，第一跖趾关节受累（2分）。
2.症状发作的特征有3点：
①受累关节皮肤发红；
②受累关节明显触痛或压痛；
③行走困难或受累关节活动受限。
有1个特征1分，2个特征2分，3个特征3分；
3.发作时间特点（不管是否抗炎治疗，3点中出现2点）：
①24小时内疼痛达峰值；
②疼痛缓解≤14天；
③两次症状发作期间疼痛完全缓解。
一次典型的发作1分，反复典型发作2分；
4.痛风石存在4分；
二、实验室检查
1.血清尿酸4mg/dl（umol/l）减4分,
6-8mg/dl（umol/l-umol/l）为2分，
8-10mg/dl（umol/l-umol/l）为3分，
10mg/dl（umol/l）为4分（尿酸1umol等于0.mg）；
2.发作时滑液分析：尿酸盐结晶阴性减4分。
三、影像学表现：
1.超声有双轨征或双能CT有尿酸盐结晶4分
2.手和或足的X线显示至少1处痛风相关的关节骨侵蚀4分。
总分大于等于≥8分可诊断痛风。
上述分类标准平衡了敏感性和特异性，总分大于等于8分可诊断痛风。满足上述临床表现、实验室检查、影像学3方面的标准，其敏感性达到92%、特异性达到89%。若不考虑后2项，仅纳入临床表现，其敏感性、特异性分别为85%和78%。
图表式ACR/EULAR痛风诊断标准
标准
分类
得分
临床
表现
受累关节
踝关节/足中段
1
第一跖趾关节
2
症状特征数目（个）
1
1
2
2
3
3
发病病程
单次典型发作
1
反复发作
2
痛风石
存在
4
实验室
指标
血清尿酸
4mg/dl
-4
6-8mg/dL
2
8-10mg/dL
3
≥10mg/dL
4
影像学
超声或双能CT
存在
4
X线示痛风
侵袭
存在
4
虽然相对年ACR痛风性关节炎分类标准繁琐，但是，当遇到难以抉择的痛风时，这个表格就非常有用啦！脚痛的朋友也可以自己试着打个分，不过，诊断标准也不是绝对的，遇到解决不了的问题还请询问风湿科医生！
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