近医院技术合作门诊里，有一位年近半百的李阿姨过来看痛风。满头大汗的样子，走路一瘸一拐，仿佛脚底扎了好几根铁钉。
阿姨焦虑的问：*主任，为什么我每天吃药，医院检查过，尿酸也不高，这个月已经发作3次痛风了。
*主任仔细询问阿姨，检查了阿姨的药。原来，阿姨吃的药里面只有降尿酸药物，并没有匹配的抗炎药，那么痛风在剧烈的溶解过程中，几乎都会导致关节发炎，痛风发作。
李阿姨：我第一次痛风呢，看的那个骨科大夫说，吃完那个，那个秋水仙碱，吃到不痛，过2~3天再吃降尿酸苯溴马隆。
*主任：阿姨的痛是好事情，说明阿姨的痛风石正在溶解，这是尿酸盐结晶溶解反应（溶晶痛）。应该配合点抗炎药一起，看检查单，阿姨的肾功能不是特别好，而且有小的结石，所以建议改用非布司他作为降尿酸药物。"
降尿酸治疗诱发痛风复发的主要原理降尿酸治疗诱发痛风发作的原理如上图所示，降尿酸药物可使血尿酸下降，使血液与关节腔液的尿酸浓度平衡被打破，更多的尿酸会往血液中走，于是就会导致之前吸附在关节腔内的整块痛风结晶溶解，同时产生很多小的痛风结晶碎片，不断刺激关节面，随时可能会导致关节炎症的发生。
那么，在降尿酸治疗中，我们应该根据什么样的治疗策略?
降尿酸治疗策略痛风分为3个时期（急性发作期、间歇期、慢性痛风石病变期），每个时期的治疗策略不尽相同。
1
急性发作期：以抗炎治疗为主
争取在24小时内使用抗炎止痛药物，已使用降尿酸治疗的可继续使用，没使用降尿酸药物治疗的：若规律使用抗炎治疗，可同时给予降尿酸治疗。
在年的国际指南中首次提出来在痛风急性发作期的时候建议同时采用降尿酸治疗，大量的研究证实越早降尿酸获益越大。
若无规律抗炎治疗则建议2周后再降尿酸治疗。
2
间歇期：以降尿酸为主，搭配抗炎治疗
需要坚持长期的降尿酸治疗，使血尿酸＜6mg/dl，可降低痛风的复发率，预防并发症。同时，小剂量抗炎治疗的辅助有利于预防痛风发作。降尿酸达标治疗，控制血尿酸＜5mg/dl，有利于痛风结晶的溶解。
间歇期治疗主要有两大主要任务：一是抗炎，二是降尿酸。
主要药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。
因此，为了避免因降尿酸治疗导致的痛风复发，有必要联合使用抗炎药物，将炎症扼杀在摇篮中。
3
慢性痛风石病变期
慢性痛风石病变期应用降尿酸治疗的目的是：1.不让病情继续进展；2.使痛风石变软、变小，最终达到清除痛风石的目的。
（痛风石溶解速度与血尿酸水平的关系）
上图中，横坐标为血尿酸水平，纵坐标是痛风石溶解速度。从上图可以看出，血尿酸水平越低，痛风石的溶解速度越快，两者呈负相关。所以，此阶段也要以降尿酸治疗为主。
饮食上有没有什么建议？饮食建议
1.饮水，一定要大量饮水，建议每天cc水以上，也就是4-5斤水，水不要加糖，不要加盐。可以用咖啡或者淡茶取代一部分。
2.少食甜食和甜果，富含果糖的东西一般禁食，因为果糖在代谢过程中阻碍了尿酸的排泄。
3.素食为主，不食除（海参，海带）以外的海鲜，动物内脏。
4.间歇期每天建议用鸡蛋补充蛋白，替代肉类。不食用汤类，尤其高汤，火锅。
5.蒲公英，宣木瓜，玉米须，车前草，冬瓜，栀子，佛手，等等多熬成水来喝。
6.不要剧烈运动，不要生酮减肥，减太快和运动太激烈也可能导致急性发作。
7.不食酒精饮料。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇