降尿酸治疗是痛风综合诊治中最关键的环节，但临床上仍出现不愿意规范使用降尿酸药物的患者。这其中很重要的一个原因，就是有些患者在服用降尿酸药物后，虽然血尿酸水平明显下降，但痛风却反复发作。这种现象，临床上称为转移性痛风或者二次痛风。
转移性痛风或者二次痛风就是*闰月大夫首先在今日头条科普说的“溶晶反应”或者“溶晶痛”，后来头条铺天盖地科普这个名词。今日*闰月大夫带大家重回学术层面来说道说道这是个什么概念以及该如何预防。
01为何坚持服药，痛风仍会发作这是因为应用降尿酸药物后，血液中的尿酸水平骤然下降，和关节液中的尿酸水平形成了浓度差，导致附着在关节内原本结构稳定的尿酸结晶脱落崩解，崩解脱落后的尿酸结晶因为体积变小，更有利免疫细胞的吞噬，从而引起痛风急性发作。资料显示，单纯降尿酸治疗过程中，转移性痛风的发生率高达70%以上。值得庆幸的是，虽然药物降酸过程中转移性痛风发作次数会有所增加，但疼痛程度相对较轻，发作频率也呈递减趋势。02各地痛风指南如何预防转移性痛风的发生各地痛风指南对转移性痛风的预防越来越重视，不过，不同的痛风指南对于预防用药的选择和疗程不尽相同。中国痛风指南建议：服用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，疗程至少一个月。日本痛风指南则建议：合用小剂量秋水仙碱，疗程未明确告知。欧洲痛风指南推荐：秋水仙碱剂量每天不超过1.2毫克，如禁忌或不能耐受，可使用非甾体抗炎药或小剂量糖皮质激素，预防用药时间根据患者情况而定。中国台湾指南推荐：在使用药物降酸治疗最初的3到6个月，可以合并使用小剂量秋水仙碱，0.5毫克每日1次或每日2次，对肾功能不全者及老年人，需要减少剂量。美国痛风指南对预防用药的选择较多，疗程也较为明确：口服小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药，是预防转移性痛风发作的一线用药。在开始药物降酸治疗时，首选秋水仙碱0.5毫克每日1次或每日2次，或服用小剂量萘普生毫克每日2次，并合用胃肠道黏膜保护剂。上述药物有使用禁忌时，可选择用糖皮质激素预防，比如，泼尼松不超过10毫克每天。对于有痛风活动征象者，预防用药的疗程应持续6个月，或者持续用药至血尿酸达标后3个月（无痛风石者）或6个月（有痛风石者）。痛风活动征象包括：体检发现痛风石；近期有急性痛风发作；慢性痛风和（或）血尿酸未达标。
综上所述，小剂量秋水仙碱和非甾体抗炎药作为痛风药物降酸过程的预防用药已经成为共识，小剂量糖皮质激素可作为二线用药。尽管在预防用药的疗程上还不统一，但是根据患者痛风发作的实际情况，较长时间的使用（大于1个月）已经成为一种共识。
然而，不论是秋水仙碱还是非甾体抗炎药，均存在一定程度的*副作用。
那么，在药物降酸治疗时，如何才能既避免转移性痛风发作，又减少止痛药的摄入呢？以下几条措施供痛风患者参考：
1、降尿酸药物从小剂量起始，比如别嘌醇毫克每天，非布司他20毫克每天；
2、滴定降尿酸药物剂量间隔时间延长，可每月加量1次；
3、起始降尿酸治疗前两周即开始服用小剂量的抗炎止痛药物，再根据降酸过程中病情的不同来确定服用时间；
4、选择更温和、更全面的中医复方降酸。
中药治疗也可以有效预防，有的患者会发现，闰月大夫常在辨证用药基础上加豨莶草、络石藤等中药，就是这个道理了。
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