作者：李青
单位：医院肾病科主任
来源：药评中心
痛风的根本原因是高尿酸血症，所以，痛风的治疗包括急性痛风发作时的止痛治疗和平时的降尿酸治疗。急性痛风发作的止痛药包括非甾体类抗炎药（也叫解热镇痛药，布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利、依托考昔等），秋水仙碱和糖皮质激素（甲泼尼龙、泼尼松、阿赛松）；降尿酸药包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。那急性痛风吃秋水仙碱好转后，多少时间可以吃非布司他治疗，药量怎么安排?1、秋水仙碱的使用秋水仙碱通过抑制炎症细胞趋化及减轻炎性反应而发挥止痛作用。秋水仙碱推荐在痛风发作12小时内尽早使用，超过36小时后疗效显著降低。秋水仙碱的起始剂量为1.0mg（2片）口服，1小时后追加0.5mg（1片），12小时后按照0.5mg/次，1～3次/天。正在服用环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑者避免使用秋水仙碱。秋水仙碱的起效剂量与中*剂量非常接近，也就是说，秋水仙碱起效时，离中*就不远了。秋水仙碱的不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。少数患者可出现肝功能异常，转氨酶升高，转氨酶超过正常值2倍时须停药；肾脏损害可见血尿、少尿、肾功能异常，肾功能损害患者须酌情减量。此外，秋水仙碱可引起骨髓抑制，使用时注意监测血常规。2、非布司他降尿酸药均应在急性发作平息至少2周后才开始服用，而且从小剂量开始，逐渐加量。根据降尿酸的目标在数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持治疗。目前临床常用的降尿酸药物有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，非布司他属于抑制尿酸生成药。非布司他为新型选择性*嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制*嘌呤氧化酶，减少尿酸生成而发挥降尿酸作用。非布司他的初始剂量20～40mg/天，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻中度肾功能不全患者无需调整剂量，重度肾功能不全患者慎用。非布司他的不良反应包括转氨酶升高、恶心、皮疹等。痛风发作频繁者，为了避免快速降尿酸诱发痛风发作，可先从20mg/天开始，一个月后如果尿酸未降到μmol/L以下，可逐渐增加剂量，最大不超过80mg/天。等尿酸控制达标后，可逐渐减量至20~40mg/天，长期维持治疗。偶有痛风发作，或者没有痛风发作，但尿酸超过μmol/L需要降尿酸者，可以从40mg/天开始，一个月内如果尿酸未达标（偶有痛风发作者μmol/L以下，没有痛风者μmol/L以下），可逐渐增加剂量，最大不超过80mg/天。等尿酸控制达标后，可逐渐减量至20~40mg/天，长期维持治疗。如果非布司他单药治疗效果不好，或者痛风石大量形成者，可同时合用促进尿酸排泄的苯溴马隆治疗。请您长按
一．什么是高尿酸和痛风
高尿酸：高尿酸是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于umol/L，女性高于umol/L，称为高尿酸血症（HUA）。
痛风：痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病。当血尿酸水平超过关节单钠尿酸盐饱和度而析出沉积于外周关节及周围组织。有特征性关节炎和慢性痛风石形成。
二．高尿酸与痛风的关系
1.尿酸高是引发痛风的基础
通俗来讲，高尿酸血症发生时，人体已经发生了一种特殊的生物化学变化，即血尿酸水平增高。这种基础是痛风发生的最重要的生化基础，也是最直接的病因。痛风是否发生、是否反复发生，都与血尿酸水平的高低直接相关。高尿酸血症是痛风发生的根本原因，血尿酸越高，痛风发作越频繁。有研究发现，当血尿酸≥umol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸umol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸umol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，血尿酸≥umol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。血尿酸水平越高，痛风越低龄化。2.痛风是高尿酸的并发症之一
大多数高尿酸血症并不发展为痛风，会成为无症状高尿酸血症；仅有部分（5%～12%）高尿酸血症患者最终发展为痛风。仅血尿酸水平高并不足以导致痛风。但是，随着尿酸血症水平增加，痛风的患病率也逐渐升高。一般来说，痛风发作是有诱因的，比如高尿酸遇上酗酒、暴饮暴食、着凉、关节损伤等，就容易发作痛风。痛风是否发生，与以下几个条件相关：①血尿酸水平越高、持续时间越长，越易患痛风。
②当尿酸盐结晶在机体组织中沉积，并导致急性关节炎、痛风石和痛风性肾病等临床表现时，才诊断为痛风。
③痛风发作往往是血尿酸波动的结果，长期高尿酸血症未得到有效控制，导致尿酸盐结晶沉积在关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，诱因作用下，引起血尿酸急剧释放或突然减少，就易引发痛风。所以，有效而长期地控制血尿酸水平，才能从根本上避免痛风的发生与复发。
痛风发作时也不是一定有尿酸偏高现象。少部分痛风患者，即便在急性期，血尿酸水平也在正常范围。因此，痛风与高尿酸血症不能互相等同。高尿酸血症伤人于“无形”，比痛风更“阴险”。高尿酸血症会给人体带来诸多危害，痛风只是它给人带来的危害之一。高尿酸血症不仅是单一常见的代谢性疾病与高血压、冠心病、动脉硬化、心力衰竭、心肌梗死以及脑卒中等众多心脑血管疾病密切相关，还会累及肾脏、肝脏、关节等人体组织器官。总而言之，有高尿酸血症患者，一定要重视自己的尿酸情况，定期检测就诊，在医生的指导下合理坚持治疗以控制自己的尿酸水平，避免发展成更严重的疾病。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇