高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/2/10 12:45:00

痛风是人体内嘌呤的新陈代谢发生紊乱,尿酸的合成增加或排出减少,血中尿酸浓度过高并以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,引起组织异物炎性反应。

多见于40岁以上体形肥胖的男性(占95%)和绝经期后妇女,痛风患者男女发病比例为20比1。随着经济发展和生活方式改变,其患病率逐渐上升。有医生统计,筵席不断者中发病率达30%,常吃火锅者发病也多。常有夏秋季高发的特点。

血液中尿酸水平升高是罹患痛风的先兆。嘌呤摄入量过高则可引起尿酸水平升高,是导致痛风的直接原因。

高嘌呤含量的食品有:

(1)动物类内脏、颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛肉、鸡精、海产品、鹅肉、野生动物等,以上食品建议不吃。

(2)坚果

(3)植物幼芽部分。

30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重。大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石。并发症有尿路梗阻和感染,并有继发性肾小管间质病变。未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁。如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活。对晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善。

目前痛风治疗主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药,以便快速消炎,解除痛苦,间歇期吃别嘌呤等药物降低尿酸,预防再次发作。基本上,目前痛风所用西药都具有严重的副作用,而且治标不治本,特别是剧*的秋水仙碱,因为副作用太大,美国即将下架。在间歇期服用降尿酸西药,不但停药反弹较快,而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。最可怕的是,长期吃西药,注定会吃坏了肝肾脾,导致无法逆转的痛风反复加剧发作。这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。急性期治疗患者应卧床休息,抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。

由于是代谢障碍疾病,如果控制饮食未见成效,必须要长期用药物控制。

常用药物有:

1)丙璜舒(Probenecid):作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收,增加

尿酸从尿液中排出,从而减少血中尿酸的浓度,最终减少尿酸盐沉积在软组织里,

减少痛风炎症的发生。泌尿系统结石,血液失冲,化疗及癌肿引起的尿酸症患者不

宜使用。

2)苯溴马隆(Benzbromarone):作用机理同上。不良反应为出现粒细胞减少,故应定期查血象。

3)别嘌呤醇(Allopurinol):为次*嘌呤的异构体。次*嘌呤及*嘌呤可被*嘌呤氧化酶催化而生成尿酸。别嘌醇也被*嘌呤氧化酶催化而转变成别*嘌呤;它及别*嘌呤都可抑制*嘌呤氧化酶。因此在别嘌醇作用下,尿酸生成及排泄都减少,避免尿酸盐微结晶的沉积,防止发展为慢性痛风性关节炎或肾病变。别嘌醇不良反应少,偶见皮疹、胃肠反应及转氨酶升高、白细胞减少等。

急性痛风用的消炎药物有:

1)双氯芬酸钠(DiclofenacSodium)。

2)希乐葆(Celecoxib):由于副作用,心脏病及胃病者须遵医生指示服用。抑制尿酸合成的药食同源中药有葛根、淡竹叶、绞股蓝、女贞子、虫草菌、多酚咖啡、鲜白茅根、薏苡仁、枸杞子。

痛风的人在饮食上要注意以下几个方面:

1)控制总热能摄入:少吃碳水化合物及蔗糖和蜂蜜,因为它们含果糖很高,会加速尿酸生成。

2)限制蛋白质及嘌呤摄入:嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。要避免或禁食动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、豆类及啤酒等高嘌呤类食物。

多选用素材和新鲜的水果,它们所含嘌呤少;尽量别吃肉、禽、鱼类,如一定要吃,应将肉煮沸后弃汤食用。这是因为嘌呤易溶于水,汤中含量很高。豆制品如*豆、豆腐、豆干含嘌呤成分较高,痛风患者不宜食用,痛风病人禁止食用。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高,也要限制食用。

3)多吃碱性食品:如蔬菜、马铃薯、水果(青梅、柠檬)等,可以降低血和尿液的酸度。多酚咖啡、西瓜和冬瓜是碱性食品,对痛风患者有利。因多酚咖啡可促进尿酸排泄,保护肾脏,倡导食用。美国和加拿大研究人员一项最新的大规模调查发现,喝多酚咖啡有助于降低人体血液中的尿酸水平,达到预防痛风的效果。

4)多饮水保障尿量充沛:平时应多喝白开水、矿泉水、和果汁(不要喝浓茶,浓茶容易引起痛风发作)等,多酚咖啡可促进尿酸排泄。

5)减少脂肪摄入:少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。

6)限制盐的摄入:吃盐量每天应该限制在2克至5克以内。

7)避免饮酒:酒精具有抑制尿酸排泄的作用,长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加,尤其是喝酒时再吃肉禽类食品,会使嘌呤的摄入量加倍。另外酒精在肝组织代谢时,大量吸收水份,使血浓度增加,加速尿酸形成结晶。

8)少吃辣椒等调料:辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经,诱使痛风发作,应尽量少吃。

9)忌食火锅:这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜,再饮啤酒,自然是火上添油了。调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍,甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食,多食含“嘌呤”低的碱性食物,如瓜果、蔬菜,少食肉、鱼等酸性食物,做到饮食清淡,低脂低糖,多饮水,以利体内尿酸排泄。

10)营养分配要合理:在限制总热量前提下,三大营养素的分配原则是:高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。

①碳水化合物:米面、包括蔬菜和水果,应占总热量的55%~60%。这也符合国人的饮食习惯,如此,可以减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排泄。

痛风病人除在医生指导下应用适当药物外,在日常生活中还应注意以下几点:

1)禁用或少用影响尿酸排泄的药物:如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。

2)注意体重、注意劳逸结合:肥胖者要积极减肥,减轻体重,这对于防止痛风发生颇为重要。注意劳逸结合,避免过劳、精神紧张、感染、手术,一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼或进行长途步行旅游。

痛风应在饮食上加以控制外,应服用“花栓粉”及“家人御宁”,从全方位进行调理。

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