56岁的刘先生家住江苏南京，痛风20多年了。
正所谓“久病成医”，平时一有点疼痛，他就自己给自己当“医生”，按摸索出来的“套路”吃药。
1个月前，刘先生不小心磕破了小腿，伤口总也不见好。看了医生才知道，这难好的伤口竟是乱吃药导致的。
刘先生查出高尿酸血症后，有一次，他右脚的大拇趾关节疼痛难忍，被医生诊断为痛风发作。输液治疗3天后，疼痛缓解。
当时，“聪明细心”的刘先生留意到，医生给他挂水的单子上写着“地塞米松”4个字。
后来，只要有个小病小痛，他都会跑到药店买地塞米松片剂吃。疼起来吃个三四片，好转后就停药。就这样，他断断续续吃了20年之久。
但刘先生发现，自己的脸慢慢变圆了，皮肤经常发红，还容易长痘痘。肚子逐渐变大，但四肢却比较瘦。
（图为长期使用激素导致的典型表现。医典自制）
又过了大概10年，刘先生被查出了糖尿病，平时也会不规律地吃降糖药。
他给自己总结了三大问题：
1.皮肤常出现紫斑；
2.经常腹胀，胃不舒服，浑身没劲；
3.血糖高，得了糖尿病。
至于为什么会这样，他自己也不知道，也没太在意。
就在1个月前，刘先生左侧小腿磕破了皮，伤口一直不愈合，于是就到医院就诊。
接诊的内分泌科副主任医师殷汉判断，刘先生伤口不愈合的问题，是典型的糖尿病足的表现，皮肤很难快速长好，感染难以控制。
问题的根子，就是乱吃药。
常见的痛风治疗药物有三十多种，有些药物可以长期使用，有些适合短期使用。
刘先生常吃的地塞米松，属于肾上腺皮质激素类药物，属于短期药物，长期使用会影响体内的激素水平，突然断药则会出现一系列问题，比如发烧、食欲下降，严重者会出现昏迷等。
长期使用激素类药物还会导致血糖升高，引起胃溃疡、骨质疏松等[1]。
糖皮质激素是人体最强的升血糖激素之一。它会通过“开源节流”两个途径升高血糖。
所谓“开源”，就是促进肝脏内肝糖原的分解，使得糖类被大量释放到血液里。
所谓“节流”，是说它会减少肌肉、脂肪组织对葡萄糖的消耗，降低胰岛素敏感性。
更可怕的是，它还能直接作用于胰岛β细胞，损伤胰岛功能，使得胰岛素的分泌不足，进而诱发高血糖。
医学上有一种类固醇性糖尿病，就和滥用糖皮质激素导致的糖代谢紊乱有关[2]。
问题找到了，医生对刘先生的伤口进行了清创、换药、负压处理，并制定了更科学的治疗方案，逐渐减少激素的用量，并调整降糖药的使用，进而控制血糖。目前，刘先生已好转。
回到刘先生本来的问题——高尿酸血症和痛风，到底该怎么治疗呢？
首先要知道，降尿酸治疗是一个长期的过程。像刘先生这样，痛就乱吃药，不痛就停药，是不行的！
因为，血尿酸升高会对其他脏器带来持续的损害。即使血尿酸降至正常后，也不能立即停药，往往需要维持治疗。
降尿酸治疗的总原则是，用最小剂量的药物，将血尿酸水平持续在低于微摩尔/升的水平，这个水平在医学上称为“达标水平”。
对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的人，血尿酸要长期维持在微摩尔/升以下水平。
在用药基础上，还要配合生活方式改善，逐渐将降尿酸药物减到最低剂量，在理想情况下实现逐渐停药[4-7]。
但这一切的前提，都是——听！医！生！的！话！
也就是说，出现尿酸高、痛风等症状，医院就诊。内分泌科医生会针对具体情况进行尿酸控制，选择合适药物进行对症治疗。治疗痛风的药物有很多种，千万不要自行选择、随意用药，而应遵照医嘱进行药物调整或停药。
彩蛋
痛风生活小贴士
1.减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、啤酒、海鲜等。
多看医典：痛风患者如何科学控制饮食嘌呤摄入？
2.限酒
长期饮酒者更容易发生痛风，啤酒、白酒等各种酒类都会[8-9]！
3.避免突然受凉
秋冬季节可穿着厚袜子和护膝来保护脚趾、膝盖等部位[10]。
4.减少果糖的摄入[11-12]
主要有：汽水、果酱、蜂蜜、面包等。
5.控制体重、适当运动[13]
将BMI尽量控制在正常范围（18.5~25）。
BMI=体重（千克）/身高（米）的平方。
平时适当运动，可以选择慢跑、跳舞、游泳、骑自行车、打太极、瑜伽等运动。每周运动3~5次，每次约30分钟。
如果你的亲友中，也有类似刘先生这种喜欢乱吃药的，记得把这篇文章转给他哦~
审核专家：殷汉
医院内分泌科副主任医师
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典：年版：第一增补本[M].北京：中国医药科技出版社，.
[2]邹伏英,王友莲.类固醇糖尿病的诊断与治疗进展[J].中华风湿病学杂志,,():-.
[3]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,,29(11):-.
[4]伍沪生.重视原发性痛风的完整诊断及药物治疗[J].中华风湿病学杂志,,6(5):-.
[5]朱小霞,邹和建,凌光辉,等.痛风相关知识问答（三）:降尿酸药物治疗[J].中华内科杂志,,57(11):.
[6]刘岳，陈颖娟，*慈波.抗痛风药的合理应用[J].中华老年多器官疾病杂志,,15(12):-.
[7]吴东海.关于痛风和高尿酸血症的新思维[J].中华风湿病学杂志,,19(1):1-3.
[8]WangM,JiangX,WuW,etal.Ameta-analysisofalcoholconsumptionandtheriskofgout[J].ClinRheumatol,,32(11):-.
[9]ChoiHK,AtkinsonK,KarlsonEW,etal.[M]:aprospectivestudy[J].Lancet,,():-.
[10]中华医学会风湿病学分会编写组.中国痛风诊疗指南[J].浙江医学,2,39(21):-.
[11]ChoiHK,WillettW,CurhanG.Fructose-richbeveragesandriskofgoutinwomen[J].JAMA,,(20):-.
[12]ChoiHK,CurhanG..Softdrinks,fructoseconsumption,andtheriskofgoutinmen:prospectivecohortstudy[J].BMJ,2,():-.
[13]NguyenUD,ZhangY,Louie-GaoQ,etal.Obesityparadoxinrecurrentattacksofgoutinobservationalstudies:clarificationandremedy[J].ArthritisCareRes(Hoboken),2,69(4):-6.
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