中国临床营养网（lcyycc）
作者介绍
柳鹏
医院临床营养科负责人/主任营养师
《中国临床营养网》专家顾问
北大营养学博士；中国医师协会营养医师专业委员会委员，北京市营养学会常务理事，北京市临床营养治疗质量控制与改进中心专家委员会委员；
擅长：1.慢性病患者营养指导；
2.围产期营养指导；
3.老年患者营养指导；
4.血液病患者营养指导；
5.肿瘤患者营养支持方案制定；
6.个性化营养咨询指导。
文章首发于：好大夫
已授权《中国临床营养网》转载
痛风其实是机体蛋白质代谢紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎性反应。尿酸由嘌呤代谢而来，正常人从饮食中摄取的嘌呤仅占20％左右，其余的嘌呤是在机体代谢过程中产生的。从食物摄取的嘌呤虽少，但极少被机体利用，大部分分解转化为尿酸，所以从饮食中获取的嘌呤对尿酸水平影响不容忽视。合理的饮食有利于痛风患者的康复，不合理的饮食则会使痛风患者的病情更加严重。以下是痛风患者常见的几个饮食误区：（图片来源：在风湿免疫科门诊，经常看到坐着轮椅或是拄着拐就诊，疼得龇牙咧嘴的患者，每当这个时候，我都不禁感慨：“又是个痛风受害者”。
果不其然，这些患者无一例外，都举着又红又肿的关节到我面前。
给您开点抗炎止痛药，吃到关节不疼、不肿。
大夫，我不怕疼，我能忍，治病就行，不用止痛。
大夫，止痛药不是不好么？能不吃我就不吃。
大夫，止痛药吃上，是不是就不能停药了？
这都是门诊中病人常见的疑问。的确，痛风扛上几天，关节疼痛也能自行好转，为什么要吃止痛药物呢？很多病人吃上几天，关节没有那么疼了，也就把药停了，为什么要吃到不疼不肿呢？今天我们就来解答一下这些疑问。
痛风的发病机制
痛风，一般指的是急性痛风性关节炎，由单钠尿酸盐结晶沉积引起的或更常由已形成的沉积物释放单钠尿酸盐结晶引起的开始于滑膜的剧烈炎症反应。剧烈的炎症反应在局部刺激，引起炎性疼痛。痛风发作的时候局部关节可表现出红、肿、热、痛的表现，这就是炎症最典型的表现。而炎症持续的时间越长，痛风反复发作次数越多，越容易出现局部关节的破坏，而导致慢性痛风性关节炎。因此在急性期足量，足疗程的应用抗炎药物是非常必要的。
止痛与治病之间的关系
我们已经知道急性痛风发作导致疼痛的元凶为“炎症“，因此我们治疗过程中应用的”止痛药“实际上是抗炎药物，这些抗炎药物包括全身用和关节腔内注射糖皮质激素、非甾体类抗炎药、秋水仙碱等，炎症被抑制住了，关节自然也就不疼了，因此这些药物治病的”副作用“就是止痛。
当然，痛风的治疗绝不限于急性期抗炎的治疗，等关节不疼不肿了，开始降尿酸治疗，才是杜绝痛风复发的最根本的做法。
痛风的止痛药有哪些？总吃止痛药不好么？
现在我们来具体认识一下这些药物的作用以及常见副作用。当然，下述内容只是科普，很多更加详细的药物应用准则无法一一说明，发病时还是要就诊，请医生代为选择药物。
1
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
这类药物分为非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂（对消化道较为友好），常见的有布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等，但这类药物在肝肾功能不全，存在活动性消化道疾病的患者中应慎用。
2
秋水仙碱
严重肝肾功能不全的患者不能使用此类药物。正在或近14天内应用过大环内酯类抗生素、环孢素、他克莫司、胺碘酮、维拉帕米等药物的患者应慎用或减量应用。短期应用最常见胃肠道症状，包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。
3
糖皮质激素
有NSIADs使用禁忌的患者可以选择全身应用糖皮质激素，但糖皮质激素常见副作用是感染风险，导致血糖升高、血压、血脂代谢异常、消化道出血风险等，如果患者发作时存在疑似或明确的感染、合并糖尿病以及处于术后期（糖皮质激素可能会增加切口愈合不良风险）就尽量不选择糖皮质激素。
上述药物的作用及副作用都得到了充分的研究，在不存在上述用药禁忌的患者中，短期应用这些药物治疗急性痛风性关节炎，绝对是“利大于弊“。
“止痛药”要吃到什么时候？
关节仍有疼痛和肿胀时证明炎症仍未消退，因此患者自己能够把握的是至少要吃到不红不肿。
痛风急性期治疗原则
1
早治疗
患者感觉发作后应尽快开始治疗，越早开始治疗，缓解越快越彻底，患者应在发作期间坚持治疗，一般可在症状缓解后减少剂量。
2
疗程
一般可在发作完全缓解后的2-3天内停止治疗，如能在症状出现后的12-36小时内开始治疗，大多数患者最多只需要5-7日的抗炎治疗
3
预防发作
急性期过后要开始降尿酸治疗，在降尿酸治疗的头几个月一般要继续应用低剂量抗炎药物，降低再次发作的风险，因为降尿酸治疗的早期常见痛风复发。
最后，提醒大家要记住，急性疼痛期过后，一定要开始正规的降尿酸治疗，有过痛风发作的患者，很难通过饮食控制将尿酸控制在痛风不会复发的范围。因此，饮食控制的同时，建议规律就诊。
文
风湿免疫科刘畅
图
来自网络
编辑
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