年06月05日，Eular发布更新版痛风诊断的循证建议，提出了关于痛风诊断的8项基于证据的最新专家共识建议。专家组一致认为痛风的诊断不应仅基于高尿酸血症的存在。
另外，还提出一项强烈的建议：应对所有痛风患者是否存在相关的合并症和心血管疾病的危险因素，以及慢性高尿酸血症的危险因素进行系统评估。
那么，新的痛风诊断循证建议，主要有哪些更新呢？
根据痛风的疾病状态推荐的诊断方式
痛风的发生发展：
从临床前状态（无症状的高尿酸血症，然后是无症状的MSU晶体沉积）到痛风（临床状态）。
EULAR建议采用三步法诊断痛风：
*第一步：滑液或痛风石析出物中的MSU晶体鉴定;
**如果不可行，第二步：临床诊断（基于高尿酸血症的存在和痛风的相关临床特征）;
***最后一步：建议影像学检测，特别是US或DECT，在痛风的临床诊断不确定且无法进行晶体鉴定时，查找MSU晶体沉积的成像证据。
DECT，双能CT;MSU，单钠尿酸盐;US，超声波。
8项痛风诊断建议
建议
证据等级
推荐等级
共识度等级
1
对于每个疑似痛风的患者，建议在滑液或痛风石析出物中寻找晶体，因为MSU晶体的显示可明确诊断痛风。
2b
B
8.6±1.0
2
在诊断成人急性关节炎时应考虑痛风。当滑液分析不可行时，痛风的临床诊断可通过以下提示性特征来支持：足部（尤其是第1MTP）或踝关节的单关节受累；既往类似的急性关节炎发作；剧烈疼痛和肿胀的快速发作（在24小时内最严重）；红斑；男性和相关的心血管疾病以及高尿酸血症。这些特征具有很强的暗示性，但非痛风特异性。
2b
B
8.6±0.8
3
强烈建议对任何未确诊的炎性关节炎患者进行滑液抽吸和晶体检查。
3
C
8.8±0.3
4
痛风的诊断不应仅基于高尿酸血症的存在。
2a
B
8.9±0.2
5
当痛风的临床诊断是不确定的且不能进行晶体鉴定，患者应通过影像学检查，来查找MSU晶体沉积以及任何替代诊断的特征。
1b
A
8.5±1.0
6
平片可用来查找MSU晶体沉积的影像学证据，但对痛风发作的诊断价值有限。超声扫描可通过检测临床检查中不明显的痛风石或软骨表面的双轮廓征，更有助于确定疑似痛风发作或慢性痛风性关节炎患者的诊断，这对关节中尿酸沉积高度特异。
1b
A
8.2±0.9
7
每个痛风患者都应筛查慢性高尿酸血症的危险因素，尤其是：慢性肾病；超重；药物（包括利尿剂、低剂量阿司匹林、环孢菌素、他克莫司）；过量饮酒（尤其是啤酒和烈酒）、无热量苏打水、肉类和贝类。
1a
A
8.2±1.3
8
建议对痛风患者存在的相关合并症进行系统评估，包括肥胖、肾损害、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭、糖尿病和血脂异常。
1a
A
8.7±0.6
▼附上文献原文截图
文章来源：优医邦
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