高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/3/13 21:17:00
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痛风是一种古老的疾病,也是遍布全球的世界性疾病。公元前5世纪,世界各地即有关于痛风的记载。此病大多与摄入高蛋白、高脂肪饮食有关。主要机理是血液中“尿酸”水平升高,尿酸结晶沉积于关节周围及内脏(肾脏),导致关节红肿痛及肾脏损害。古代主要发生于帝王之家或达官贵人,故称为“王者之病”,那时痛风也算是身份和地位的象征;又因其到目前为止仍是难以根治的世界性顽疾,故又称为“疾病之王”。历史上的著名人物如培根、达尔文、马丁·路德金、牛顿、富兰克林、亚历山大大帝、诗人哥德、科学家伽利略、我国历史人物元世祖忽必烈、诗人白居易、文学家刘禹锡等都曾是痛风病患者。“初唐四杰”之一的卢照邻为“风痹”所困,辞官归隐山中,因受不住疾病的折磨,竟投河而亡。

在我国,年仅报道2例痛风,至年也只有20多例报道。随着人们生活水平的提高,膳食结构的改变,痛风已进入寻常百姓家,普通老百姓也会患上“帝王病”。

痛风与基因有关,也与饮食等后天因素有关。有人把痛风的易感性(遗传因素)比作人体内潜伏着的痛风的“种子”,喝酒相当于浇水,吃海鲜和肉相当于施肥,喝酒吃海鲜吃肉后就会长出痛风的”庄稼“。

截止到年10月,国内外共发布有14部痛风诊治指南。年11月,中华医学会风湿病学分会根据国内外指南制定的方法和步骤,基于当前最佳证据,制定了《中国痛风诊治指南》。

以下为《中国痛风诊治指南》的要点:

1.指南建议使用年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准(2B),该标准包含3个方面,8个条目,共计23分,当得分≥8分,可诊断痛风。

2.对已在发作,关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者,可直接诊断痛风。

3.对临床表现不典型的痛风疑似患者,可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)。

4.痛风急性发作期,推荐及早(一般应在24h内)治疗。推荐首先使用NSAIDs缓解症状(1B)、秋水仙碱和糖皮质激素等抗炎镇痛(2B);对NSAIDs有禁忌者,建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/d)(2B)。

5.痛风急性发作期,短期单用糖皮质激素(30mg/d,3d),其疗效和安全性与NSAIDs类似(2B)。

6.对急性痛风关节炎频繁发作(2次/年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸治疗(1B)。将患者血尿酸水平稳定控制在μmol/L(6mg/dl)以下,有助于缓解症状,控制病情。

7.痛风患者在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B);促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆(2B)。

8.对合并慢性肾脏疾病的痛风患者,建议先评估肾功能,再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物,并在治疗过程中密切监测不良反应(2C)。

9.痛风患者在降尿酸治疗初期,建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发(2B)。

10.痛风患者应遵循十个生活方式原则:(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)戒烟(1B)。

饮酒(啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食、作息不规律,吸烟等均为痛风的危险因素。

(双源CT检查,显示关节周围沉积的尿酸结晶)

[扩展阅读1]:中国痛风诊疗指南

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