高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/3/15 1:01:00
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痛风结节、痛风石、痛风结石,这三个名词很多人都会搞不清楚,常常混用或滥用,那么我们先谈谈这三个概念。

痛风结节和痛风石本质上指的是一个东西,但在医生的临床实际应用中,痛风结节主要是指肉眼可见的皮下痛风石。痛风石这个称呼似乎更正规一点,关节内、关节周围、及内脏器官的痛风结节更多的称呼为痛风石,而痛风结石是指尿酸性肾结石,是由高尿酸血症导致的泌尿系疾病,10%到25%的痛风患者有尿酸性肾结石。

痛风石的形成和痛风病程呈正相关,痛风病程越长,越容易形成痛风石。研究发现,血尿酸浓度高于umol/L这个浓度时就增加尿酸盐结晶的风险。

如何预防痛风石形成?首先应该积极控制血尿酸,使血尿酸长期保持持在umol/L或以下水平。积极避免和控制各种痛风发作的诱因,减少急性痛风的发作次数。当痛风的急性发作不可避免时,应及早足量用药,尽早中止发作,减少痛风石核的形成(即减少免疫细胞吞噬尿酸盐结晶),延缓痛风石的形成。

改变降尿酸药物的治疗时机,是近年来痛风和痛风石治疗上的新突破。最新的国内外的许多研究结果发现,随着新型抗炎止痛药物如阿纳白滞素(Anakinra)、卡那单抗(Canakinumab)和利纳西普(Rilonacept)在痛风患者的痛风急性发作期的应用和卓越疗效的认可,在给予充分抗炎止痛治疗的基础上,尽早开始降尿酸治疗,并不会加重炎症或延长炎症的持续时间,而且还可以降低后期慢性肾脏损伤的风险和提高患者对降尿酸治疗的依从性,有利于痛风石的预防和治疗。

难治性痛风患者和痛风石患者体内最大的尿酸储存库实际上是是痛风患者的肌肉骨骼系统和非肌肉骨骼系统内沉积的尿酸盐结晶。也就是说,人体深部组织的痛风石,才是人体的尿酸盐储存库。痛风石患者体表的痛风石只是患者体内的肌肉骨骼系统和非肌肉骨骼系统内沉积的尿酸盐结晶,这个「储存库」的冰山一角。嘌呤代谢障碍是难治性痛风患者体内的尿酸来源,是储存库」的兵工厂。因此,仅仅剔除浅表痛风石,既不能控制痛风发作,也不能改正嘌呤代谢的紊乱状态。

应该积极到内分泌科就诊,通过持续或较长时间地控制血尿酸达标,促进痛风石上的尿酸盐结晶逐渐溶解、消融,最终使得痛风石完全溶解,是目前国内外在治疗痛风石领域的最新的进展认识。

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