病例一、*××，男，47岁，干部。患者出现发作性双足趾关节、踝关节疼痛已3年余，多在饮酒后容易发作。年4月出差在外，因未注意生活，劳累与饮洒后关节痛疼又复发，医院就诊，诊断为“痛风”，用药不祥，经治疗后症状很快得到缓解。年9月26日关节疼痛再次发作来余处就诊，查体：血压/80mmHg，心肺正常，肝脾未扪及。双足趾关节可见轻微肿胀，有压痛。踝关节有压痛，未见红肿、变形。查血：血红蛋白g/L，红细胞4.50×/L，白细胞6.8×/L，中性57%，淋巴细胞3.1×/L，血沉12mm/小时，抗“O”阴性，类风湿因子阴性，尿酸10.5毫克/分升，尿常规：蛋白阴性，白细胞（0-2），红细胞阴性。X射线关节摄片：双足趾关节及踝关节未见异常。符合痛风性关节炎的诊断，给予口服丙磺舒片0.25g，每日2次，消炎痛25mg，每日2次，治疗后，症状缓解，尿酸降至5毫克/分升，因有胃部不适等不良症状出现，患者不愿继续服用，停药后复发，发作时尿酸升高。余用车前子土茯苓散剂治疗，每次8克，每天3次，温开水送服。连服用7天后症状明显缓解，17天后症状消失。为防止复发，每次减量为5克，每日早晚各服一次，在服用10天后，停药7-10天后再服。观察至今未见复发。
病例二、张××，男，51岁，干部，患者因左踝关节反复疼痛1年余，当地乡村医生按风湿性关节炎治疗未愈，并经常反复发作，最近双踝关节疼痛发作，以左踝关节疼痛为主，加重3天，于年8月11日来余处就诊，一般体查：血压、心肺正常，肝脾未触及，可见双踝关节肿胀，有触痛，以左侧踝关节肿胀为重，行走时疼痛加重，查血：血红蛋白g/L，红细胞4.40×/L，白细胞6.9×/L，中性58%，血沉14mm/小时，抗“O”阴性，类风湿因子阴性。尿酸10毫克/分升，尿素氮12.5毫克/分升。尿常规：阴性。X射线关节摄片：左右踝关节未见异常。临床诊断为痛风性关节炎。
余用车前子土茯苓散剂治疗，每次8克，每天3次，温开水送服，服用7天后症状缓解，15天后症状消失。因无症状后自行停药,加之又饮啤酒而复发，再次用车前子土茯苓散剂治疗后症状消失，尿酸正常，嘱其平时应注意饮食生活，每次减量为5克，每日早晚各服一次，在服用10天后，停药7-10天后再服。随访至今未见复发。
临床体会：痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急慢性关节炎反复发作和关节畸形等。治疗痛风的常用药物有丙磺舒和别嘌呤醇等，因其有一定的付作用，长期服用受到限制。随着生活条件的改善,饮食结构的改变,痛风患者正逐年增多。痛风的发作常常与饮食结构有关，因此调节饮食结构是预防痛风发作的重要环节。要想疗效巩固，病人应遵医嘱，需注意饮食生活，调整饮食结构，改变生活方式，避免过度劳累及受寒等，以防复发。
余用车前子土茯苓散剂治疗痛风，主要是取其车前子的利尿作用和土茯苓除湿、通利关节作用，其机理很可能是通过利尿而增加排泄尿酸等达到治疗作用。在临床上用车前子、土茯苓散剂治疗痛风，效果好，未见明显付作用。
来源《中国中医药咨讯》年第3期
谢宗贵重庆市江津区油溪中心卫生院重庆
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