一到冬天，关节就容易疼痛。
看惯我文章的，总以为关节痛，就是痛风，尤其最近几天天气冷，问我关于如何判断是否痛风的患者也多了。
成都难得放晴，前几日雪零零碎碎落了些，惹得大家都高兴坏了。雪对成都人而言较为难得，即使如同头皮屑一样的小雪花飘上一阵，也可以让大家高兴一整天。
成都下雪
只是我有些发愁，因为前几天天气阴沉的时候，多了些女性关节炎患者来看诊，还都以为自己是痛风性关节炎急性发作。很有可能，关于痛风的疾病知识也是在逐步深入人心，弄得无论男女都以为自己一旦出现关节疼痛就误以为是痛风。
来看诊的女性，多是40岁以上的患者，虽然不是患上痛风性关节炎，但也并非关节没问题，而多数属于类风湿关节炎（也有说类风湿性关节炎，RA）。
类风湿关节炎病情加重导致典型的关节畸形
关节炎的“炎”不常说的炎症痛风和类风湿，都属于关节炎。什么是关节炎呢？就是发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病。
关节炎的“炎”不是常说的炎症，我们日常认识的炎症多是病原体引起的，比如肺炎是由于肺炎球菌或者病*引起的，感冒是由于流感病*引起的，艾滋病是艾滋病*引起的，新冠病*肺炎是由于新冠病*引起的……这些病都有明确的致病细菌、病*、微生物等病原体。
但痛风和类风湿的关节炎，却不是微生物引起的，只是临床表现或者病理和病原体引起的炎症一样。用常用的抗生素、消炎药、疫苗可以消灭或者避免被病原体感染，可是这些药物对关节炎无效，这也是关节炎无法根治的原因，因为无论痛风还是类风湿都没有明确的致病微生物。
因为自己认为是痛风性关节炎，来就诊时照着痛风症状给医生做疾病描述得多了。也就萌生了我要写一篇关于痛风与类风湿两种关节炎的对比文章——也有些患者患上这些关节炎，结果去骨科就诊，造成了其他的误诊，这里也一并说。
痛风和类风湿关节炎归于风湿免疫性疾病的大类中，属于自身免疫疾病，也就是身体内产生了针对自身的组织细胞的抗体，从而引起自身组织细胞的破坏和损伤；也都能累及关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱，以及内脏器官的广泛性炎症疾病。
但是细究起来，两者还是有不少差别，我们一同来看看。
典型痛风进入慢性痛风性关节炎出现痛风石症状
辨别类风湿与痛风两种关节炎，从症状表现开始类风湿关节炎和痛风性关节炎，在风湿免疫性疾病中属于发病率较高的两种关节炎疾病，此外还有骨关节炎。类风湿关节炎是以小关节受累为特征的自身免疫性疾病，痛风性关节炎也是以小关节受累不过是属于代谢性、晶体性的自身免疫性疾病。
作为常见的关节疾病，痛风和类风湿有时还会合并存在，但这种现象并不多见。当然，无论是类风湿关节炎还是痛风性关节炎，两种疾病目前而言都无法根治。所以平时都需要做好预防。那么该如何区分这两种疾病呢，我们首先从症状开始进行鉴别。
急性痛风发作典型症状
起病：类风湿关节炎多数起病较为缓慢，只有少数急性起病，会先出现疲劳、倦怠感、体力下降、食欲不振、手足麻木等症状，几天或急骤后会有关节受累症状，患者一般都有晨僵症状，晨僵时间≥30分钟，活动后该现象消失。痛风性关节炎起病急骤，在突发的关节肿痛前会有疲乏、周身不适、关节周围刺痛感等发作先兆，几个小时后一般在夜间发病，会突发关节剧烈刺痛等情况，这种情况会持续5~7日。
累及关节：类风湿关节炎早期也会出现疼痛，累及关节常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节、踝关节和膝关节，常常出现3个以上部位的对称性关节炎；痛风性关节炎通常单关节起病，首次发作常见跖趾关节、跖关节、踝关节等，反复发作还可在指关节、腕关节、膝关节和肘关节。
年ACR的RA诊断标准
疼痛程度：类风湿关节炎早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，以肿胀为突出，典型症状为手指指关节的梭形肿胀，一般来说，关节肿胀越明显，其疼痛越严重，通常6周内无自然缓解，晚期关节可以出现不同程度的类风湿结节和畸形，常见双手呈鸡爪或纽扣状变形，并有骨和骨骼肌萎缩，属于致残率较高的疾病；痛风性关节炎早期关节疼痛较为剧烈，也有红肿和局部发热、皮肤暗红的情况，常不敢活动，受累程度从轻微跛行到完全不能动弹，一般24小时内到达高峰，晚期关节可以出现不同程度的痛风结节（痛风石）以及关节破坏，痛风石本身可以导致关节功能残疾并引起关节持续疼痛。
年ACR的痛风诊断标准
发病原因：类风湿关节炎的病因至今没有明确，一般包括遗传易感性、感染因素和内分泌因素等有关；痛风性关节炎的发病原因，主要与遗传因素、代谢性疾病、饮食因素和生活起居等有关。
结节不同：类风湿关节炎晚期的类风湿结节是一种较硬、呈圆形或椭圆形的小结。结节直径为数毫米至三、四厘米，质地坚韧，无压痛。痛风关节炎进入慢性关节炎期的痛风结节是*白色大小不一的隆起，初起质软，随着纤维增生，渐渐变得坚硬如石，痛风结节小者如米粒，大者如鸡蛋。
从发病人群而言，类风湿关节炎发病率女性高于男性，比例为3:1；痛风性关节炎发病率男性高于女性，目前比例为12.6:1。总而言之，类风湿关节炎属于关节滑膜慢性炎症，而痛风性关节炎则属于急性痛风反复发作的炎症。
类风湿关节炎及其合并症状
医生辨别类风湿和痛风，还需要通过检查确诊痛风性关节炎与类风湿关节炎，都可以因为受凉、日常活动或者饮食不当诱发，表现也都可能为关节的红肿、疼痛，而如果都是属于手部发病，基本的判断是是否有晨僵现象。当然有些患者对于“晨僵”这一类风湿关节炎的典型症状不是十分理解，所以在询问病史时也会遇到混淆，此时就需要实验室检验及影像学检查。
痛风关节炎与类风湿关节炎的主要区别点
在相关检查指标上，痛风与类风湿呈现较大的区别，主要包括如下几点：
X线检查：类风湿关节炎在X线检查下的表现为对称性骨质疏松、关节周围软组织梭形肿胀、关节面模糊等征象，晚期有关节间隙狭窄、关节脱位或融合等征象；痛风性关节炎在X线检查下，显示非对称、无特征性软组织肿胀，反复发作者可见关节软骨缘破坏、关节面不规则等征象。
类风湿关节炎手部影像学特征
肌骨超声检查：类风湿关节炎在超声检查上可以发现灰阶超声的滑膜增生和能量多普勒血流信号，提示滑膜炎症的存在；痛风性关节炎在超声检查上尿酸钠晶体沉积可以表现为典型的“双轨征”，即高回声的骨轮廓与沉积在透明软骨上的尿酸钠晶体共同形成平行的双线征，中间夹以低回声的透明软骨。
肌骨超声检查能够发现软组织、肌腱等炎症
实验室检查：类风湿关节炎检查一般有血沉，类风湿因子，抗CCP抗体，C-反应蛋白，x线等，血细胞沉降率加快，血红蛋白含量略低于正常，类风湿因子多为阳性，免疫球蛋白检查可出现IgM异常，IgG多为阳性；痛风性关节炎检查一般有血尿酸、24小时尿酸测定、尿pH测定、肌酐清除率等，中性白细胞相应升高，肾功能下降者血沉增快，尿常规检查早期一般无改变，血尿酸检查通常＞μmol/L，少数急性期尿酸低于正常值。
关节炎容易误诊，不典型的关节炎需要影像学检查和实验室检查确诊
痛风和类风湿病因相异，治疗方案不同因为病因不一样，痛风关节炎和类风湿关节炎在治疗上也有区别。类风湿关节炎的治疗需要延缓病情，而痛风关节炎的治疗主要是降低尿酸。两者因为治疗的原则不同，也会导致非药物治疗和药物治疗的方式有区别，我们可以来简单了解一下：
治疗原则：类风湿关节炎的治疗原则是缓解或减轻症状，解除关节的疼痛，控制或延缓病情的发展，防止骨关节的破坏，保持关节的正常活动功能，维持正常生活和劳动能力，提高患者生活质量；痛风性关节炎的治疗原则是迅速终止急性痛风发作，预防急性痛风复发，纠正高尿酸血症，预防或逆转尿酸和尿酸盐结晶对关节、肾脏或其他部位沉积导致的损伤，预防或逆转伴发的相关疾病，改善心血管事件的风险。
痛风的治疗目标
非药物治疗：类风湿关节炎主要是生活调理和减少感染，主要措施包括饮食有节、起居有常，劳逸结合、防止劳累、避免受寒、淋雨和受潮，尤其是寒冷季节对手足、踝关节等部位注意保暖，在饮食上补充蛋白质、维生素和矿物质，选择容易消化的食物，少吃辛辣、油腻和冰冷的食物；痛风性关节炎主要是饮食调理和合理作息，主要措施包括多喝水促进尿酸排泄，避免进食高嘌呤食物、高糖食物和酒类以减少尿酸的来源，一日三餐与日常作息要规律，避免压力过大与人际关系紧张，适当进行有氧运动增强体质。
药物治疗：类风湿关节炎主要采用非甾体抗炎药缓解患者的关节肿痛症状，改善病情的抗风湿药物减少关节畸形的发生，糖皮质激素药物改善关节肿痛和全身症状及延缓关节破坏，生物制剂控制症状和延缓病情。痛风性关节炎主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素药物在急性痛风性关节炎期消炎镇痛，采用非布司他、别嘌醇等抑制尿酸生成的药物或苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物及碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等碱化尿液的药物降尿酸。
非甾体抗炎药物对于痛风和类风湿疾病疼痛都可以使用，但使用请遵医嘱
手术治疗：类风湿关节炎的手术治疗主要有针刀镜、滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术及软组织修复术等，通常对于采取积极正规的药物治疗后，病情仍不能控制的患者，由医生判断符合手术指征，且无禁忌症，再考虑手术治疗；痛风性关节炎的手术治疗主要有针刀镜、关节镜等微创手术，通常对于尿酸盐结晶沉积影响关节活动、关节滑膜炎症剧烈不能消退、出现痛风石影响关节功能等进行尿酸盐晶体清除。
总而言之，无论治疗痛风性关节炎还是类风湿关节炎，都是一场“持久战”，都需要患者的信心、耐心并存。无论是一般药物治疗，还是手术治疗，患者经历了种种治疗措施后，即使疾病病情得到缓解，但都需要对自己的相关病情和指标进行定期监测，以避免关节炎又“死灰复燃”。
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