高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/3/15 17:08:00

患者案例:

得了痛风11年,陈先生一直是急性发作就吃药,不发作就不作任何治疗,医院进行进一步检查及治疗,如今全身遍布痛风石,右脚出现破溃发炎,差点要截肢治疗,因痛风致全身多处皮肤软组织感染及患上痛风性肾病,医生为他作伤口抗感染护理、负压引流、规律降尿酸等治疗,历经两个月才保住了陈先生的右脚。

患者在痛风发作难忍时,会遵从医生的医嘱,采取正规治疗,坚持用药,摒弃饮酒、高蛋白高嘌呤饮食等生活习惯。

但一旦病情好转或痛风长时间未发作,多数病人便以为痛风已经治愈,无需再继续用药,又重新肆无忌惮抽烟、喝酒、吃海鲜等。多数患者只重视痛风急性期治疗,忽略日常的降尿酸及并发症的预防。

被忽视的间歇期治疗

其实,这是一种“治标不治本”的做法,痛风治疗可以分为急性发作期治疗和慢性维持期治疗,而治疗痛风关键的时候就是慢性维持期,这时候通过服药可将血尿酸控制住,从而有效防止痛风的复发。

根据大量临床资料分析和验证,在间歇期和慢性期的治疗主要是维持血尿酸值在正常范围和预防急性发作。

预防用秋水仙碱

根据大量临床资料分析和验证,在间歇期和慢性期的治疗主要是维持血尿酸值在正常范围和预防急性发作。

美国风湿病协会(ACR)推荐秋水仙碱为痛风急性期一线用药,也是降尿酸药物治疗过程中预防痛风急性发作的首选药物。小剂量秋水仙碱预防给药,能明显降低急性痛风的发生率,预防效果可达93%以上

秋水仙碱只能阻断尚未发生的炎症反应,不能阻止已经开始的炎症反应,因此,痛风急性发作时用药越早,效果越好,发病24~36小时内使用效果最明显。

维持血尿酸值在正常范围

病人在痛风没有发作时也要吃药,可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后,可以适当减量,以长期将血尿酸维持在目标值。吃药的同时,每3-6医院检查一下,实时了解自己的血尿酸情况,防止痛风的反复发作。

降尿酸的药物分为两类。一类是抑制尿酸形成的,如别嘌呤醇。别嘌呤醇价格非常便宜,降尿酸的效果也很好,但是要注意的是,2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏,一旦出现必须及时停药,否则可能会导致严重的过敏症状,包括剥脱性皮炎和多脏器损害,甚至休克、死亡。首次服用时,一天只吃一粒,并密切观察皮肤有无不适,连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。

另一类是促尿酸排泄的药物,如苯溴马龙。肾功能不好,有肾结石的患者要慎用促进尿酸排出的药物,以免加重肾脏的负担。在服用此类药物时,可以喝些苏打水,因为在碱性环境下,尿酸盐溶解度高,不易形成结晶。多喝水多排尿也可以减轻尿酸盐在肾脏形成结晶。

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