高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/3/16 14:44:00
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膝关节积液的诊断与治疗

膝关节积液不是一种病,它只是疾病的一种表现,是疾病的症状之一。膝关节积液很多原因可以出现膝关节积液,最常见的就是膝关节的滑膜炎,滑膜炎的范围有很多种,一个是非特异性的滑膜炎,就是我们最常见的,由于外伤或者是一些受凉、寒冷刺激所导致的无菌性的滑膜炎。还有就是一些其他的内科性疾病,比如说像类风湿、痛风,一些免疫系统的疾病等等都可以引起滑膜炎。同时还有其他的一些疾病,比如说滑膜本身的病变、色素绒毛结节性滑膜炎,这是滑膜的一种瘤样病变,它可以引起膝关节的积液。

所以,明确造成膝关节积液的原因至关重要,只有明确病因才能进行针对性治疗,避免膝关节积液反复发作。

1.什么疾病会导致膝关节积液

创伤性因素:由于创伤(包括关节扭伤、剧烈撞击、骨折、关节软组织损伤、手术创伤等)使滑膜破裂、充血,产生大量积液。

感染性因素:由感染所导致滑膜发生炎症,包括急性化脓性滑膜炎、慢性化脓性滑膜炎、慢性结核性滑膜炎。

免疫性因素:由免疫物质异常所导致,包括类风湿关节炎和其他自身免疫性关节炎。

代谢因素:由尿酸等代谢性物质异常的疾病导致,包括假性痛风、痛风性关节炎。

出血性因素:由出血导致,包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎等。

2.如何明确病因诊断

1.影像学检查:主要用于排除创伤性因素。

①X线:可观察骨折、部分骨和软组织中肿瘤的情况。

②CT:对骨质破坏可清楚显示,可观察是否有骨肿瘤、骨脓肿、血管瘤等占位性病变。

③MRI:能清楚显示韧带、关节软骨、半月板、关节囊、关节内积液、关节外软组织的损伤和炎症情况。

2.关节液:用关节穿刺的方法取得关节液,可以通过关节液的性状帮助判断关节内病变的性质。留取关节液进行检查,包括常规、生化以及细菌培养等,根据检查结果判断是否存在感染性因素。

(1)观察形状:

①颜色:

草绿色:见于类风湿关节炎、细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷等。

红色:见于外伤、血友病、坏血病、肿瘤、血管瘤、色素性绒毛结节性滑膜炎、穿透关节的骨折。如为不均匀红色,见于关节穿刺时损伤血管。 

*褐色:见于陈旧性关节内出血。 

乳白色:见于结核性关节炎、类风湿关节炎、急性痛风性关节炎、系统性红斑狼疮等。 

②关节液浑浊:见于化脓性关节炎(如细菌性感染、结核性关节炎、免疫功能缺陷)、炎症性关节炎(如类风湿关节炎、银屑病关节炎、病*性关节炎、风湿热、痛风等)。

(2)关节液检查:

①关节腔液白细胞(WBC)计数

单位:个/升(个/L)。

正常值:×个/升。

临床意义:增高,见于关节的感染性炎症或非感染性炎症。

②关节腔液白细胞分类计数(DC)

单位:百分比(%)。

正常值:粒细胞低于有核细胞总数的25%。

临床意义:粒细胞高于90%,见于化脓性关节炎;粒细胞高于50%,见于类风湿性关节炎。

③关节腔液黏红蛋白凝块试验

正常值:凝块形成良好。

临床意义:凝块形成差,见于各种炎症,如化脓性关节炎、痛风性关节炎及类风湿性关节炎。

④关节腔液总蛋白及蛋白电泳

正常值:总蛋白,10~30克/升(g/L)。其中白蛋白(A):60%;球蛋白(G):α1为9%、α2为4%、β为10%、7为11%。

临床意义:总蛋白增高,提示由炎症或肿瘤引起的滑膜选择性渗透性破坏。

⑤关节腔液葡萄糖测定(GLU)

单位:毫摩/升(mmol/L)。常值:较血糖低,低于5.55毫摩/升。

临床意义:降低,见于化脓性关节炎和类风湿性关节炎。

⑥关节腔液类风湿因子(RF)测定

正常值:阴性。临床意义:阳性,见于类风湿性关节炎,个别化脓性关节炎病人也可呈阳性。

3.血液检查:主要包括血常规、类风湿因子、抗O、抗链激酶、抗透明质酸酶、尿酸、结核敏感试验和OT(结核菌素)试验等。通过这些指标可与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、结核等免疫性、感染性疾病相鉴别。

4.关节镜检查:关节镜检查是直观了解膝关节内损伤的一种方法,可观察到软骨不同程度的损害,滑膜的炎症、增生情况。并能在关节镜下取组织标本进行病理学检查,是进行鉴别诊断的最终依据,但关节镜检查是损伤性检查且费用较高,一般不作为常规检查。

5.病理检查:色素沉着绒毛结节性滑膜炎及肿瘤需要做病理检查进行确诊。

3.如何针对不同病因进行处理

除了对症治疗抽除膝关节积液之外,还要根据不同的致病因素进行处理。

创伤性因素:包括关节扭伤、剧烈撞击、骨折、关节软组织损伤、手术创伤等,应用非甾体抗炎药止痛、消肿,改善急性症状,可关节腔注射药物,该方法需要进行关节腔穿刺注入药物,常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能,可在短期内有效缓解疼痛并改善关节功能。此外还应减少关节的负重,避免过度的大幅度活动。保守治疗2个月以上仍无法缓解者或损伤严重者,应尽快行手术治疗,清除病灶,修复损伤部位,改善关节功能。

感染性因素:由感染所导致滑膜发生炎症,包括急性化脓性滑膜炎、慢性化脓性滑膜炎、慢性结核性滑膜炎。由细菌感染所致滑膜炎应当应用有效抗生素进行治疗,同时注意补充营养,增强人体免疫力。化脓性滑膜炎可关节切开引流手术。结核性滑膜炎应用抗结核药物治疗。晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。

免疫性因素:由自身免疫系统异常所导致,包括类风湿关节炎和其他自身免疫性关节炎。以药物治疗为主,应用非甾类抗炎药抗炎止痛、此外还有抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、植物药等。

代谢因素:由尿酸等代谢性物质异常的疾病导致,包括假性痛风、痛风性关节炎。主要有药物治疗法和饮食治疗法两种方法。治疗痛风的药物主要有非甾类抗炎药、糖皮质激素等;药物治疗的同时需要进一步加强饮食健康管理。主要包括以下方面:减少食用高嘌呤食物、高脂类食物:如肉类、野味、海鲜、含酵母食物和饮料等;尽可能食用嘌呤含量较低的食物:如大米、小麦、淀粉、高粱,鸡蛋、猪血、鸭血等。此外,痛风患者也应多吃蔬果类食物,因为大部分的蔬果都属于低嘌呤食物。限制饮酒:酒精在发酵过程中会消耗人体大量水分并产生大量嘌呤,人体内嘌令含量越多,代谢产生的尿酸就越多,同时酒精刺激肝脏也会产生尿酸,而这会增加痛风的发病率和痛风对人体的危害。多饮水:人体饮用大量的水后,可将尿酸通过尿液排出体外。多运动,加强锻炼,排出人体多余脂肪。

图文:祁亮

编辑:蔡淼鑫

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