高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/3/17 2:32:00
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“牙痛不是病,痛起来真要命”,这句俗话很多人都认同,其实,经历过“痛风”的小伙伴,也有同样体会。

在人体内,食物和自身代谢产生的嘌呤,进一步代谢成为尿酸。它就是痛风的根源。当尿酸产生过多的时候,会引起高尿酸血症。

血液中高浓度的尿酸会沉积在关节中引起炎症,从而破坏关节。随着时间的积累,它还会不断堆积,形成结晶,导致关节反复疼痛甚至畸形。

提起痛风,很多人觉得离自己很遥远,认为它就是个老人病,但是如今,越来越多的80后、90后被诊断出高尿酸、痛风。

痛风爆发的时候,会出现哪些症状呢?脚踝、脚趾、手臂或者手指关节处疼痛、肿胀、发红,并且常常伴有剧烈疼痛。

到底有多疼呢?这么说吧,堂堂七尺男儿也能被痛风折磨的流泪,甚至彪形大汉,也会不停地苛求超剂量使用吗啡来止痛。

“很多病人总是‘抓芝麻丢西瓜’,痛的时候积极治疗,一不痛就不管了,从来都不重视血尿酸的控制。”*文辉说,长此以往,不但痛风发作会越来越频繁,还会引起痛风结节,在关节处突起一个个瘤子,长大以后无法消除。

而且,越往后,尿酸盐越容易沉积到肾脏,引起肾结石或损害肾间质,称为“痛风肾”。后期,患者痛风的发作几乎没有间歇期,患者可能每天都得吃止痛药,最后往往导致胃出血,甚至发生胃穿孔可危及生命。

痛风患者应该积极治疗

痛风不但要早治疗,更要规范治疗。高尿酸血症应采取分层控制、达标治疗的原则:

对于没有痛风发作的高尿酸血症,如果血尿酸达到μmol/L同时合并有心脑肾相关疾病,需立即开始药物降尿酸治疗;

如果血尿酸达到μmol/L,无论是否有危险因素,都要开始药物降尿酸治疗;

如果有痛风发作的病人,即使血尿酸在μmol/L也要降尿酸治疗。

患者应该定期检查血尿酸,了解自己的尿酸水平,“现在市面上有尿酸检测仪,扎手指就可以检测,可以在家检查,非常方便。”此外,痛风病史超过1年的患者,医院照一照足部的X光,看骨头有没有破坏,再做个肾脏B超检查,看肾脏有没有结石和受损的情况。

痛风只要发作过一次,就表明尿酸盐已经沉积在关节,复发就难以避免。如果形成痛风结节,即使吃药做手术也不能完全清除。痛风的根本性治疗是控制血尿酸,降尿酸持续达标是痛风治疗的关键,也就是无痛风石者血尿酸水平umol/L、有痛风石者血尿酸水平<umol/L。

“如果你不愿意被纠缠一生,就要注意节制海鲜、动物内脏等高嘌呤食物和饮酒,定期检查血尿酸,早期积极治疗。”痛风的治疗重点不是止痛,而是在于不痛的阶段对尿酸的控制,而这往往是病人常常忽略的。

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痛风患者不仅要
TUhjnbcbe - 2021/3/17 2:32:00
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前段时间收治的患者中,5岁的林先生稍显特别。林先生,因“反复多关节肿痛9年,近日加重,发现尿检异常、肾功能不全”入院。9年前,他第一次出现右侧第一跖趾关节肿痛,随后每年发作~2次,多在饮酒后发生。疼痛逐渐累及双踝、双腕关节,服用吲哚美辛几日后可缓解,并长期服用大量中药汤剂。半年前,林先生手足关节明显变形,可见数个鸽蛋大小结节,破溃后有白色糊状物溢出,出现夜尿增多。近日,林先生关节肿痛加重,伴发热,查尿蛋白2+,尿素氮7mmol/L(正常值2.5~6.4),肌酐90μmol/L(正常值44~33),尿酸μmol/L。双手X线:明显的关节面穿凿样改变。肾活检:肾小管间质慢性化病变。一、诊断分析林先生间断服用吲哚美辛,不能排除药物导致间质性肾炎的可能。关节红肿疼痛明显伴发热,并可见典型痛风结节,血尿酸升高,考虑为痛风性关节炎。跖趾、掌指关节结节刺破后,可流出白色牙膏样物质,显微镜下证实为针尖样尿结晶。综上,诊断为痛风石、痛风性肾病。二、治疗转归*主任予秋水仙碱治疗,当晚林先生体温恢复正常。继续予小剂量秋水仙碱、别嘌醇、小苏打及其他保肾对症治疗,患者关节肿胀、疼痛症状缓解,并于周后出院。出院后,林先生规律服药、定期复诊,未再出现关节疼痛,手足痛风石变小、变软。复查肌酐下降至50,血尿酸降至,尿蛋白阴性,尿素氮8.3。三、病例讨论研究证实,血尿酸每升高mg/dl,肾脏病风险增加7%,肾功能恶化风险增加4%。血尿酸>9mg/dl时,人群新发肾脏疾病的风险增加3倍。长期高尿酸血症患者,肾脏病理检查几乎均有损害,大约/3的痛风患者在病程中有肾脏病的临床症状。在治疗高尿酸血症合并肾损害时,除积极控制血尿酸水平外,多饮水、碱化尿液、饮食控制等都十分重要,必要时行肾替代治疗。对于慢性尿酸性肾病,在使用利尿剂时应避免影响尿酸排泄的噻嗪类、襻利尿剂。总之,高尿酸血症是临床上常见的病症,患者应选择专业医生,据基础疾病、血尿酸水平、临床症状,接受合理、科学、规范的治疗,以减少其对人体的危害。注:本文部分文字与图片资源来自于网络,转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即后台留言通知我们,情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意

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TUhjnbcbe - 2021/3/17 2:32:00
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招募人群:痛风/无症状高尿酸血症

就诊城市:北京、南京、合肥、蚌埠、广州、揭阳

招募人数:人

治疗周期:12周

患者权益:有交通补助,治疗和检查均免费,医院专家跟进治疗

报名资料:

1:病历诊断证明

2:空腹血清尿酸报告单及B超报告单

3:开药处方

入选标准:

1.年龄≥18周岁,男女不限;

2.男性体重≥50kg、女性体重≥45kg,体重指数(BMI)在(19-35)kg/m2范围内;

3.确诊为痛风(根据《年中国高尿酸血症与痛风诊治指南》的标准),和/或有高尿酸血症病史,并且筛选期空腹血清尿酸≥μmol/L,且研究者认为需要长期接受降尿酸治疗者。

排除标准:

1.随机前4周内有明确的酗酒史或/和酒精依赖者;

2.丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)或总胆红素(TBIL)>2倍正常值上限;

3.基于肌酐的CKD-EPI公式计算的肾小球滤过率(eGFR)<60ml/min;

4.HLA-B基因(人类白细胞抗原-B-)检测阳性的病人;

5.糖化血红蛋白(HbA1c)>8%;

6.过敏体质,对研究药物或研究药物中的任何成份过敏,或对同类药如苯溴马隆过敏的;

7.继发性高尿酸血症患者(如:肾脏疾病、血液系统疾病、肿瘤化疗或药物引发)

8.有恶性肿瘤病史者;

9.泌尿系统结石病史,或筛选时B超提示泌尿系统结石;

10.筛选前3个月内心肌梗死、心绞痛、经皮冠状动脉腔内血管成形术、冠状动脉搭桥术、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血或短暂脑缺血发作;

11.其他不稳定的心血管(如有高血压病但血压未有效控制)、肝脏、肾脏、消化道、免疫系统、血液、内分泌、代谢以及精神和/或心理等疾病影响受试者参与研究;

12.筛选前3个月内献血(或失血)且献血(或失血)量≥ml,或接受输血者

13.随机前14天内有未缓解的急性痛风发作;

14.在临床医师指导下服用苯溴马隆治疗后仍无效者;

15.随机前14天至治疗期结束不能停止使用其他降尿酸药物(别嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆)

16.随机前14天至治疗期结束,阿司匹林每日剂量>mg或服药剂量不稳定;

17.随机前14天至治疗期结束不能停止使用任何利尿剂(包括ARB类降压药以及有降尿酸作用的降糖药)

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