日前，医院金山分院肾内科来到塘园居民区开展健康咨询与义诊服务，活动现场来了位手拿体检报告的大爷……
“医生，我的尿酸怎么这么高？平常可是一点感觉都没有，要不是体检，我都发现不了呢!”
“大爷，正常成年男性血尿酸值约为～μmol/L，您的血尿酸都超了，肯定存在异常。”
“医生，我除了血压有点高，其它都很健康呐。”
“大爷，除了身体自身原因外，很多药物也会引起尿酸升高，您平日里吃了什么药？”
“我这药名还挺长，据说是两个药合用的，后面是什么噻嗪来着，效果不错呢。”
“大爷，这就是了，这个噻嗪啊，是一种利尿剂，它可以导致血尿酸升高。”
什么是利尿剂？
人体的尿液主要通过肾脏作用（肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌）来实现。简单的说，在肾小球滤过阶段，正常人体每日可形成原尿约L，通过肾小管的重吸收，99%的原尿被吸收，最终正常人每天的尿量大约在1至2L。
利尿剂，是一种直接作用于肾脏，使尿量增多的药物。临床上主要用来治疗各种原因引起的水肿。
为什么利尿剂可以降压？
利尿剂是治疗高血压的基础药物，其中氢氯噻嗪最常用，是世界卫生组织（WHO）推荐的抗高血压药之一。
利尿剂能降压，一是通过药物作用，增加尿中水和钠的排出，因为水钠在体内的潴留是导致血压升高的一个重要机制，尤其在我国，很多家庭对于盐的摄入都是过高的。
另外一个机制，就是利尿剂可以减低血管对收缩血管物质的反应，降低周围血管阻力，使血压下降。
为什么利尿剂会引起血尿酸增高？
肾脏尿酸排泄障碍涉及肾脏功能的多个方面，如肾小球尿酸滤过减少、肾小管功能障碍等。回顾上述利尿剂的作用原理，是不是会干扰肾脏的尿液稀释和浓缩功能？当肾脏的排尿功能被干扰后，排泄尿酸功能也同样会受到干扰。
袢利尿剂和噻嗪类利尿剂都可以引起高尿酸血症，长期服用还会导致痛风，血尿酸高的高血压患者不适宜服用利尿剂降压。
需要注意的是，噻嗪类往往是和其他药物混在一起，做成复合药物，如：厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、奥美沙坦酯氢氯噻嗪、贝那普利氢氯噻嗪等。
哪些人适合服用利尿剂降压？
一般来说，摄盐较多或盐敏感性高的老年人，心功能不佳、易浮肿的患者以及血压难以控制、需联合多种降压药物的患者，排除禁忌后利尿剂降压是不错的选择。
图片来源于网络
撰稿：戴思思
责编：周晓蕾
校审：刘琨
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