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痛风是一种由嘌呤代谢紊乱导致的疾病，常见于成年男性或绝经后女性，临床表现为高尿酸血症及由此引起的痛风性关节炎和痛风石形成，严重者可致关节畸形和肾功能不全等重要脏器损伤。
痛风常引起周围关节病变，其中以第1跖趾关节最为多见，其次为踝、足跟、膝、腕、手指和肘关节等部位，而脊柱痛风较为少见。虽然近几年逐渐有脊柱痛风病例被相继报道，但大部分文献仍局限于单例病例报道，缺乏有关脊柱痛风的诊治指南。
本视频中，来自医院的顾锐教授围绕脊柱痛风的诊治分享了自己的经验。
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患者男性，61岁，因“腰背痛2年，加重伴跛行2月”入院。体格检查：左侧坐骨神经痛，左下肢肌力3级，左下肢感觉异常，左下肢直腿抬高试验（+）；右下肢肌力、感觉及活动无明显异常。实验室检查：血尿酸umol/L（正常范围：-umol/L），血沉为25mm（正常值：15mm），c-反应蛋白、血肌酐、血白细胞均显示正常。span=""术前X片示：L4-5椎间不稳且椎间隙变窄，L4后滑脱。术前腰椎CT示：L4-5终板软骨下骨呈不规则侵蚀破坏伴硬化。术前腰椎MRI示：L4-5水平硬膜囊明显受压，且L4-5病变区周围见高信号。病例思考
对于以上患者病史，应思考以下问题：
1.在存在L4-5椎间不稳及退变性腰椎滑脱症基础上，是否存在腰椎椎间感染的可能，如结核、布氏杆菌或化脓性脊柱炎；
2.目前患者腰痛及坐骨神经痛症状典型且明显，应考虑手术治疗；应选择何种术式：ALIF？PLIF？还是TLIF？
病例结果
根据以上病史及术前影像学和实验室检查，我们决定对患者行腰椎后路融合内固定手术（PLIF），术中清理刮除L4-5椎间盘，处理上下终板后置入椎间融合器，并将L4-5椎体滑脱复位。
术中切除的L4-5椎间盘组织中肉眼可见白色砂粒样物质，病理检查示：成纤维细胞和淋巴细胞组成的炎性肉芽肿、异物巨细胞周围有尿酸盐结晶，提示痛风性椎间盘炎。
脊柱痛风概述
痛风是一种全身性疾病，由尿酸钠晶体在组织中沉积引起，常发生于手指及跖趾关节处，也可沉积在脊柱小关节周围的滑膜中，但脊柱痛风罕见，最早于年进行首例报道，影像学特征不明显，导致误诊率及漏诊率较高。
脊柱痛风临床表现为脊髓受压的症状：
如双下肢根性疼痛、马尾综合征、跛行等；既往有痛风病史，伴有外周多发痛风结节和高尿酸血症；
X片、CT、MRI等影像学检查缺乏特异性，一般以病理诊断为金标准。
脊柱痛风病例小结
围绕我科收治的6例脊柱痛风病史患者，我们小结出相关患者临床结果如下：
1.6例脊柱痛风患者中有5例男性，1例女性，年龄24-78岁，其中4例患者≥45岁；
2.6例患者中腰椎痛风3节段，颈椎痛风4节段；
3.6例患者中有5例既往有痛风病史；
4.6例患者实验室检查血尿酸均升高，4例血沉升高，2例血白细胞升高；
5.影像学CT显示，主要以骨质破坏、钙化为主，常伴脊柱不稳或滑脱；
6.6例患者中，5例患者行手术治疗，术后神经症状得到明显改善。
脊柱痛风诊治思路
男性患者居多，主诉轴性疼痛，有神经压迫症状，可能查体见外周痛风结节，多合并痛风病史或其他内科疾病，实验室生化检查多有高尿酸血症，C-反应蛋白或血沉升高，影像学检查无明显特异性。
病理学检查是金标准：术中肉眼可见灰白砂粒样结晶，易剥离，与周围组织粘连少；术后病理显微镜下可见巨细胞、纤维渗出、痛风肉芽肿等。
若脊柱痛风患者伴有神经症状，通常需要减压融合固定手术和药物联合治疗，且食物疗法也同样重要。
小结随着对脊柱痛风病例报道的不断增多，学者们意识到脊柱痛风的发生率可能高于预估。但由于脊柱痛风的临床症状无明显特异性，常用的实验室及影像学检查手段均具有局限性，常导致脊柱痛风的诊断仍较为困难。
对于既往有痛风病史的患者，若合并不明原因的脊髓或神经压迫症状，应高度怀疑脊柱痛风可能。对明确诊断为脊柱痛风的患者，若保守治疗无效，应早期神经脊髓减压，联合药物或食物疗法。
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作者顾锐-医院编辑
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