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韦尼医生健康小讲堂
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相信不少痛风患者，会发现这样一个现象，在痛风急性发作、关节肿痛明显时，到医院就诊进行血常规检查，结果多提示白细胞计数、中性粒细胞计数升高。很多非风湿科医师也常会遇到这样的情况，尤其是患者伴有畏寒、发热，关节局部软组织红肿时，往往会对单纯痛风诊断存疑，考虑是否合并有丹*或其他感染性疾病，有的医师也会对患者使用抗生素治疗。
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那么痛风发作时血白细胞为什么会升高？是否存在合并感染的情况呢？
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痛风急性发作时，由于受累关节红肿热痛明显，此时急性期炎性标志物C反应蛋白多会升高，提示身体处于整体炎症状态，此时会出现畏寒、发热等表现，这也是痛风发作时可出现的临床表现。从发病机制上看，急性痛风发作时会导致中性粒细胞大量释放,在趋化因子作用下中性粒细胞大量涌入关节引起关节肿胀。因此，对于关节肿痛严重，伴还有发热等全身症状的痛风患者，往往血常规检查可见白细胞或中性粒细胞计数升高，但并不一定是合并了感染性疾病。
但同时也要知道，并非所有的痛风患者在急性发作期血白细胞或中性粒细胞计数都会升高，而痛风也可以和其他疾病共存，其中也包括感染性疾病。因此，遇到痛风急性发作时血白细胞或中性粒细胞计数升高的患者，需要结合症状体征，完善相关检查进行鉴别诊断，寻找是单纯痛风导致，还是合并了感染性疾病。
那么痛风急性发作时如何与感染鉴别呢？
首先，需要观察是否存在开放性伤口、皮肤软组织是否有异常分泌物，如果存在可以局部标本进行细菌培养。其次，痛风急性期一般3-5天关节症状就可以改善，若积极抗感染后关节症状无明显改善，需要考虑感染的可能。此外，还可以通过检测降钙素原水平来判断是否存在感染可能。
因此，当痛风患者出现血常规白细胞计数、中性粒细胞计数升高时，需要具体问题具体分析，及时就诊，在风湿科医师指导下进行进一步检查与治疗。
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