TUhjnbcbe - 2021/3/21 15:31:00
痛风英文名称：gout就诊科室：内科，免疫科多发群体：中年男性常见病因：原发性痛风，继发性痛风痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。最常发病的关节是大脚趾（医学术语：第一跖骨），但发病的关节不限于此，还常见于手部的关节、膝盖、肘部等（见图集）。发病的关节最终会红肿、发炎，水肿后组织变软，活动受限，最后影响日常生活。这些症状会反复出现，所以一旦关节出现强烈、突然的疼痛后，就要及时看医生，做好症状管理和预防。痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。什么是痛风？病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约mg经肠道分解代谢，2/3约mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。1.原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次*嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。2.继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中*和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。分类痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。临床表现痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期[3]。临床表现如下：1.急性痛风性关节炎多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。2.间歇发作期痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。3.慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的*白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。4.肾脏病变（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。一店长问：我是一位中年男性，平时只要一吃海鲜同时喝啤酒的话，脚的大拇趾就会红肿热痛，现已导致关节肿大变形，行走困难。医院检查血尿酸测定€%emol/L，诊断为痛风症。请问指标高到多少为痛风？如何搭配紫薇星的相关产品防治痛风症？
答复
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。其临床特点为：1、高尿酸血症；2、痛风性急性关节炎反复发作；3、痛风石形成和沉积痛风石性慢性关节炎；4、关节畸形等。由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆，因此有人称之为痛风。
临床诊断痛风除了症状和体征外，还要做尿液和血液检查，其中血尿酸测定血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定，男性正常值上限为€%emol/L(7mg/dl)左右。你的血尿酸测定为€%emol/L，已经相当高了，可以确诊为痛风症。
痛风发作时不仅十分痛苦，而且其各种并发症也严重威胁身体。当关节软骨消失，软骨下骨质侵蚀和关节周围组织浸润，造成渐进性病残时，少数重症者在几年之内，即可产生巨大的痛风石和关节的严重破坏。如不及时治疗，其损害方式为渐进行的：高尿酸血症→急性痛风关节炎反复发作→痛风石沉积→痛风石性慢性关节炎→痛风性肾结石、肾损害…还常伴有高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳痿、早泄等。所以要早防早治。那么，如何早防早治呢？通常治病要标本兼治，本就是病因。痛风的发病病因有哪些呢？主要包括先天遗传基因（体质）及后天饮食环境两个因素共同造成，对于前者，我们受之于父母的遗传基因是无法改变的，也因此说痛风是终生性疾病；而后天主要是饮食环境因素，是可以控制的。据观察，痛风多呈发作性，多由疲劳、房事不节、厚味多餐或感受风寒湿热等外邪诱发。所以，痛风病人饮食要“忌口”，控制含嘌呤高的食物，如海鲜、肉食、动物内脏、菌菇类等；多喝水，最好每天能喝到ml，以保证尿量，促进尿酸的排出；并供给充足的维生素B和维生素C。限烟禁酒（啤酒加海鲜最易诱发），少用强烈刺激的调味品或香料；坚持减肥，维持理想体重；注意劳逸结合，避免过劳和精神紧张。穿鞋要舒适，不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。急性疼痛时秋水仙碱0.5€%eg/小时，慢性期丙磺舒(羧苯磺胺)1～2g/天。除此外，可坚持使用紫薇星多功能理疗仪，配服紫薇星白蛋白营养液、海豹油及多维肽片、乳酸菌粉，既能防，又能治。由于乳酸菌PA-3菌株会分解并吸收嘌呤，使其难以被人体直接吸收，嘌呤减少，尿酸浓度也得到遏制。服用紫薇星今唯肽乳酸菌粉具有维持肠道菌群平衡，纠正肠道功能紊乱；促进消化，增加营养，其代谢产物能促进消化酶分泌，有利乳糖、蛋白质吸收，合成天然维生素，促进钙、铁等矿物质吸收，可增加肠内益生菌数量，抑制有害菌繁殖，“以菌制菌”，恢复肠道微生态环境，快速恢复肠道年轻化，排*养颜，延缓衰老。菌体并能吸收嘌呤物质，使其难以被人体直接吸收，由于嘌呤减少，尿酸浓度也得到遏制。
另外，每天坚持足部按摩，利用紫薇星王中王、磁疗王的理疗器械，疏通经络、活血化瘀，镇痛消炎，强肾利尿。重点部位肾及泌尿系和相应反射区，可先按摩足底10～15分钟，重点刺激脚趾关节及泌尿系反射区。与此同时用超长电磁波（磁波手、磁疗腰带、磁疗王均可）：透射小腹和腰骶部各10～15分钟。病变的脚趾关节置于磁波板上透射10～15分钟。在足底温灸的同时刮痧和点揉肾俞、命门、三阴交各3～5分钟。针对病变的脚趾关节刮痧和点揉，下午5～7点通肾经。