痛风发作时尽量不吃止痛药乔主任大错特错, - 高尿酸血症

TUhjnbcbe - 2021/3/21 15:42:00

痛风一旦发作，那滋味——闻者伤心，见者落泪，当事人直接身心崩溃；卧床在家，饭要人喂，家人连累。为了早点摆脱急性痛风发作时“白虎咬”的纠缠，止痛药算是唯一良方。

那许多痛风患者朋友就会说：尽量别吃止痛药，赶紧降尿酸治痛风才正确！

这些说法正确吗？

错的！急性发作期就得吃止痛药，越早吃越好！

止痛虽“治标不治本”，但“止痛也是一种治疗手段”

大众对止痛药始终有这么一个误解，止疼是暂时的，找到病因、治疗病因的药才是良药。止疼药就是“骑驴找马”时的一个“备胎”！花钱吃止疼药既对治病没帮助，也是浪费钱。

在人类与疾病斗争的历史中，疼痛始终伴随着人类的生命活动。《*帝内经》中的论痛篇、风论篇、痹论篇等许多篇目都有治疗疼痛的理论与方法。古希腊学者希波克拉底认为脑是思想的中枢，也可能是感觉的中枢，并提出了4种体液即血液、黏液、胆汁和黑胆汁的增减而产生疼痛的看法。亚里士多德认为，当生命热能过剩时，触觉敏感性增加而产生疼痛，疼痛起自人的肉体，通过血液传递到心灵，痛觉是一种很强烈的不愉快的精神感受。

希波克拉底建议使用苦艾酒治疗痛风

人类对治疗疼痛也经过了最初祈求上帝驱赶魔*、热敷、涂抹草药，到提取大麻曼陀罗草根罂粟来止痛，再到现代医学各种局麻药与全身性麻醉剂诞生，人类对疼痛治疗的措施终于进入了一个新的层次。

而19世纪40年代，美国麻醉学家Rovenstine教授率先创建了疼痛门诊（painclinic），随后世界各国相继设立了疼痛门诊或病室，开展疼痛诊疗工作，并进行教学和科研，使疼痛治疗成为一个新的独立的医学专业。

痛风——急性期止痛，缓解期降尿酸

痛风与高尿酸血症密切相关，但是，仅仅是血尿酸升高，还不足以发作痛风。尿酸的溶解度比较低，尿酸钠盐、尿酸钙盐的溶解度更低。各种原因导致的血尿酸升高，超出血液中能够溶解的尿酸浓度，过高的尿酸和尿酸盐就会析出结晶，如果遇上寒冷、饮酒、饮食不当、疾病、影响尿酸代谢的药物等因素，更增加尿酸和尿酸盐结晶的析出沉积。这些尿酸或尿酸盐结晶沉积在关节腔内及关节周围组织，白细胞吞噬、溶解这些尿酸结晶，并释放一系列炎性细胞因子及溶解酶，这些化合物在溶解、吸收尿酸的同时，引发一系列化学反应即炎症反应，引起周围组织充血、纤维素渗出，导致局部组织红肿疼痛，严重者可以引起全身不适、发热等症状。

所以，降尿酸确实才是治疗痛风的“因”。那为何急性期需要先止痛呢？

急性期如果贸然进行降尿酸治疗，只会加重关节炎症状，并使痛风关节炎发作时间延长。痛风发作前正使用的降尿酸药，也应根据病情继续使用或停药。

换个角度举例子，一大群尿酸盐“暴乱分子”正冲进关节腔“大院”，遭遇免疫系统的白细胞疯狂抵抗，现在双方正打成一片；如果你马上去降尿酸，只会激起更大的冲突。所以应该先止痛，安抚住尿酸盐、让双方冷静下来后，再想办法把尿酸盐赶走。

痛风急性期止痛药有哪些？

用于急性痛风的止痛药主要有秋水仙碱、非甾体抗炎药与激素这三类，前两者比较常用。这三者也是其它许多急性关节炎发作的一线治疗药物。

口服小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药是防治痛风发作的一线药物，少数不能使用秋水仙碱或非甾体抗炎药的患者可以使用小剂量糖皮质激素，用药前要充分评估药物治疗对患者的获益及药物的不良反应。

秋水仙碱

痛风性关节炎急性发作早期，尽快用上。每1-2小时服用一次，但全天剂量不超过6mg；疼痛好转即马上转为小剂量维持治疗一段时期，出现副作用立即停药。痛风患者一定在专科医生指导下用药。

用药原则是：

（1）仅适用于痛风性关节炎急性发作，对慢性痛风无效；

（2）痛风发作早期治疗效果好，或在痛风发作前期小剂量预防性治疗；

（3）副作用比较大，安全治疗剂量与中*剂量接近，出现发热、腹痛、腹泻、脱水、白细胞减低等副作用，立即停药，根据病情决定第二天是否可以继续用药；

（4）用药个体差异比较大，老年人、体弱患者、脱水、肝肾功能不全的患者谨慎用药，且剂量有所减低。

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药没有秋水仙碱治疗痛风性关节炎的特异性，但是副作用小。包括布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、双氯芬酸等，以及近年来专用于治疗痛风急性发作的依托考昔。

因为使用非甾体抗炎药疗效个体差异较大，在使用中需个体化用药，一类药物疗效不佳时，换用其他类非甾体抗炎药，仍然可以取得良好的效果。用药时注意药物对消化道、心脏、肾脏的副作用。近年来，特异性环氧化酶2（cox-2）抑制剂，例如塞来昔布和美洛昔康等，减少了消化系统的副作用，可以用于有消化道出血病史的痛风患者。

激素（糖皮质激素）

糖皮质激素是人体内最强的抗炎激素，药用糖皮质激素有多种剂型可以选择。在痛风发作的第12～24小时内开始应用糖皮质激素治疗，或者在关节腔穿刺吸液后局部注射长效糖皮质激素，具有有效缓解关节疼痛、肿胀、降低血尿酸水平、预防痛风石形成等作用。但是，停用激素或激素减量过程中，痛风可能再次急性发作。

关节腔注射激素

痛风是尿酸代谢异常导致的全身疾病，治疗的目标之一是血尿酸水平“达标”，长期的激素治疗可以引起许多副作用，例如感染、肥胖、消化性溃疡、高血压病、糖尿病、骨质疏松症、结核病、白内障等，所以，激素不适宜长期治疗。

有研究认为，激素并不是降尿酸药物，长期应用激素有血尿酸升高的可能。所以，激素仅限于急性痛风发作的短期治疗，不适于应用秋水仙碱、非甾体抗炎药的患者，或者老年、体弱、腹泻、患有多种疾病、肝肾功能不全、重症患者等。激素治疗前需要除外急性感染、活动结核，需要控制好血压、血糖，痛风症状好转后激素逐渐减量至停药，适时添加抗痛风药，监测药物副作用。

需要提醒的是，警惕某些“偏方”“秘方”中添加有激素，激素的滥用，可能引起一系列激素的副作用。

止痛缓解后，请记得一定要把尿酸降下去！

目前的医疗条件还不能彻底治愈痛风。痛风性关节炎病程早期急性发作后，特别是首次发作的痛风患者，即使不治疗，可在数天内症状自行减轻或自愈，进入痛风间歇期。但是，如果未将血尿酸水平控制在正常范围内，随着病情的不断进展，急性痛风性关节炎复发的可能性非常大，反复发作的痛风患者逐渐变为慢性痛风性关节炎。长期高尿酸血症导致痛风性肾病、尿酸性泌尿系结石、动脉硬化症等。因此，关节不痛了，只能说明急性痛风性关节炎症状好转，仍然需要治疗高尿酸血症，预防痛风复发及其并发症。

痛风石

痛风患者应将尿酸稳定控制在umol/L以内，合并痛风石的患者应该尿酸稳定控制在umol/L以内。

除了药物帮助控制尿酸外，低嘌呤饮食也是一个重要手段。我们的饮食原则是既要适当限制嘌呤摄入，也要求平衡膳食；建议禁用极高嘌呤与高嘌呤食物，有限制地选择中嘌呤食物，自由选择低嘌呤食物。肉类是优质蛋白质的良好来源，为了保证患者蛋白质的摄入，适量选择嘌呤含量稍高的肉类，采用煮沸后弃汤食用的方法是切实可行的。

低嘌呤饮食很重要

低嘌呤饮食、戒酒、多饮水、适当运动、肥胖或超重的人减重等都是痛风患者要做的功课；如果患有其他疾病，要告知医生和临床药师，避免使用升高尿酸的药物；痛风性结节肿、关节畸形、肾结石的患者把握手术治疗的适当时机；间歇期的患者避免痛风诱发因素，监测血尿酸，物理治疗、康复治疗等。

供稿

乔方风湿免疫科主任

编辑

宣教科

审核

任根梅主任医师

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