很多难治性痛风的治疗难，难在并发症多、共患病多、临床用药复杂、药理作用互相影响、甚至冲突，临床治疗中出现顾此失彼。
在难治性痛风的共患病及合并症的防治过程中，我们需要注意检查有没有使用有升高血尿酸的药物，如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、每日mg以下剂量的阿司匹林、乙胺丁醇、环孢素、他克莫司、烟酸、β?受体阻滞剂等药物。
痛风患者经常会伴发糖尿病，高血压，肥胖等其他代谢性疾病。因此在治疗方面除了要考虑降尿酸外，还需要斟酌降糖降压药对血尿酸的影响。因此在不影响共患病治疗目标的前提下，提倡使用同时有降尿酸作用的降压药、降脂药、降糖药。这些有降尿酸作用的药物，不属于一线，也不属于二线降尿酸药物，目前归类为有降尿酸作用的其它药物。磺脲类降糖药物可促进尿酸的排泄。噻唑烷二酮类降糖药物可能通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平。达格列净、坎格列净等SGLT2抑制剂降糖药通过对肾小管尿酸及离子排泄的影响促进尿酸排泄。但是注意，胰岛素有升尿酸作用，在难治性痛风合并糖尿病的治疗过程中应引起重视。
痛风治疗中需要注意的关键问题就是，疼痛缓解要尽早。因为痛风发作时的疼痛是一种炎性疼痛，应积极的抗炎止痛，不宜使用癌症止痛的三阶梯止痛治疗方案。合理应用抗炎镇痛药秋水仙碱、非选择性NSAIDs及COX-2选择性NSAIDs、糖皮质激素等，多数难治性痛风的疼痛都能得到及时有效的控制。难治性痛风在起始降尿酸治疗时、开始使用强力降尿酸治疗方案进行强力降尿酸治疗时，均需使用抗炎止痛药物预防痛风的急性发作。痛风急性发作时抗炎镇痛药使用越早，止痛效果越好，起病24小时内使用最好，痛风急性发作36小时后使用效果不佳。预防性使用抗炎镇痛药的治疗疗程为3~6个月，秋水仙碱、非甾体抗炎药为一线药物。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》推荐糖皮质激素为二线药物，仅在秋水仙碱和NSAIDs不耐受、有禁忌症或疗效不佳时使用。
最后针对大家普遍关心的痛风石问题，来谈谈有关新的痛风石治疗模式进展。
随着病理生理学研究的深入，人们逐渐认识到，长期的高尿酸血症才是痛风石发病的重要病理生理机制和病因。过去基本上是痛风石剔除术或各种改良术式。体表痛风石多是多发性痛风石，手术治疗存在切口多、术后感染率高、术后反复复发的问题，术后大约50%的延迟愈合也给患者带来很大的痛苦。
新的痛风石治疗模式，是通过控制血尿酸达标，促进痛风石上的尿酸结晶逐渐溶解消融，最终使得痛风石完全溶解。近年来痛风石治疗的新模式在国内外取得了明显的进展。
苯溴马隆联合别嘌醇治疗30个月，把血尿酸从umol/L降到umol/L，并保持持续达标30个月后，体表痛风石大部分可完全溶解。
付主任每周三下午昆医附一院内分泌VIP门诊
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