秋水仙碱
秋水仙碱在痛风应用中有三方面价值:①急性期治疗作用②预防发作③辅助诊断
急性发作时应给予秋水仙碱片0.5mg,每1h1次,或者1ng每2h1次,或者第1小时为1ng,以后每1分别为0.5mg,直至疼痛缓解或出现副作用,如恶心或腹泻,24h总剂量不应超过6mg.
当有胃肠疾患不宜口服时,亦可静脉给药,将2mg秋水仙碱加入20ml生理盐水中,静脉缓慢(5~10min内)注射,奏效迅速,极少有胃肠道副作用。24h内不应超过4mg
*副作用:
(1)胃肠反应,腹痛、腹泻、恶心、呕吐、严重时可有出血性肠炎,因此腹泻严重时应给予复方樟脑酊1~4ml或高林士果胶合剂(kaopectate)30ml。
(2)可有白细胞减少,再生障碍性贫血、脱发、肌肉病变等.
(3)秋水仙碱通过肾脏排泄,有肾功能不全者排泄非常缓慢,故宜用小剂量.
2非甾体类抗炎药物
所有的非甾体类抗炎药物治疗急性痛风关节炎的作用,至少和秋水仙碱一样有效,但是这些药均没有秋水仙碱的作用特异,止痛效果彻底。但由于秋水仙碱*性作用较大,许多患者愿意选择某种非甾体类抗炎药物。
其中包括保泰松、羟基保泰松、消炎痛、双氯芬酸、布洛芬、酮基布洛芬、萘普生、水杨酸类药等。它们的不良反应及副作用相似,可归纳为以下几种：
(1)有胃肠刺激作用,特别是原有胃炎、溃疡病的患者,可引起消化道出血、溃疡穿孔等。因此有活动性溃疡病及胃炎者忌用。为减少胃肠刺激所引起的恶心、呕吐、食欲不振等,通常在饭时或餐后服药。
(2)对骨髓有抑制作用,可引起再生障碍性贫血及粒细胞减少症,重者可危及生命。
(3)对肝肾功能损害及钠水潴留的作用。因此对有水肿、肝肾功能障碍者应禁用。
(4)神经及精神系统,可有头晕、头痛、耳鸣、眩晕、共济失调及癫痫等。
(5)可有药物过敏、皮疹、皮炎、发烧等,一经发现应停药。
3促肾上腺皮质激素和肾上腺糖类皮质激素
使用原则:一般认为①个别急性痛风反复发作十分严重者
②秋水仙碱和NSAIDs不能耐受或无效时才可应用这类药。
用量:糖皮质素泼尼松,开始用量为30~60mg/d,以后逐渐减量。
为防止停药后症状反跳,从第2天起逐渐减量,用药时间不宜过长,同时给予秋水仙碱预防剂量1~2mg/d。
4治疗原则
(1)务求早用药,以免贻误治疗时机,影响治疗效果。
(2)控制急性发作,不宜过早停药,以防复发。
(3)忌用抑制尿酸生成和促尿酸排泄的药物,防止延长发作期
(4)禁用影响尿酸排泄的药物,如噻嗪类利尿药、汞剂和氨苯蝶呤利尿药、青霉素、维生素B1、B2、胰岛素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及左旋多巴等。
(5)妥善处理诱发因素,如急性感染、急性失血、外科手术和精神过度紧张等。
(6)不应忽视休息、饮食治疗:充分饮水和应用消炎药物。
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