摘要
高尿酸血症和痛风患病率逐年升高，是目前风湿免疫科就诊量最多的常见病之一，但并未得到应有的重视，尤其是临床医生对该病的诊疗尚未形成足够的规范。为此依托高尿酸血症与痛风病友会，从患者关切的问题出发，组成患者实践指南工作组，采用《世界卫生组织指南制订手册》的相关原则，提出如下高尿酸血症和痛风患者实践指南意见10条，以规范痛风和高尿酸血症的诊疗水平，改善患者预后，提高患者生活质量。
问
何谓高尿酸血症和痛风？
高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态
高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性μmol/L，女性μmol/L。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。
痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。调查发现，约1/3的高尿酸血症患者会发展为痛风。
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问
为何肥胖者易痛风发作？
痛风患者应控制体重
研究证实，肥胖是患痛风的危险因素之一。其中体重指数与痛风的发病率呈正相关。腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。
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问
高尿酸血症和痛风与高血压有无关系？
高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先选择同时降尿酸的降压药
研究证明，高尿酸血症是高血压的独立危险因素，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率；同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。
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问
痛风患者易患糖尿病吗？
痛风合并糖尿病患者选择降糖药物时，应选择不升高胰岛素水平的药物
高尿酸血症是导致糖尿病发生的重要危险因素之一。临床研究发现，血尿酸水平与2型糖尿病的发病风险呈正相关，高尿酸血症和痛风患者合并糖尿病的风险较高。研究还发现，降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率，改善患者预后，降低肾脏、心血管等并发症的发生率。所以痛风合并糖尿病患者应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等药物。
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问
为何饮酒后易痛风发作？
痛风患者建议限酒
酒精是导致痛风发作的风险因素之一。饮酒导致尿酸水平升高是因为，（1）酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；（2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。
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问
无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗？
无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等
日本高尿酸血症专家指南推荐，无症状高尿酸血症患者应进行降尿酸药物治疗。欧美地区的高尿酸血症指南则推荐，无症状高尿酸血症仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。然而临床研究显示，即使无症状高尿酸血症不发作痛风，亦会合并糖尿病、高血压、肾损伤和心血管疾病等，尤其当血尿酸≥μmol/L时。是否需要对无症状高尿酸血症患者进行规范的降尿酸药物治疗尚存争议，需要更多的临床研究证据。但无症状高尿酸血症患者首先应采用非药物治疗措施控制血尿酸水平，即调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。
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问
高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害？
高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。
有研究提示，高尿酸血症和痛风患者同时患有慢性肾脏病（CKD）的比例显著高于非高尿酸血症人群。临床研究显示，血尿酸水平升高是CKD风险因素，亦可影响预后。研究显示，血尿酸水平每升高60μmol/L（1mg/dl），CKD患者的全因死亡风险增加约8%。
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问
高尿酸血症患者为何建议行双能CT检查？
双能CT检查可用于痛风的早期诊断及监测痛风治疗的效果
高尿酸血症会引起尿酸盐晶体形成并在关节腔及软组织中沉积，晶体沉积可在患者滑膜、软骨和软组织内形成痛风石。在关节形成的痛风石可导致功能障碍，甚至畸形及皮肤破损等。推荐双能CT作为尿酸结晶和痛风石的常用检查手段是因为：（1）双能CT能准确并特异地识别尿酸盐结晶和其他成分（如钙）；（2）干扰因素少，且可定量结晶大小，重复性高，甚至能发现早期无临床症状的尿酸盐沉积的部位及其含量。
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问
痛风患者应如何饮水？
痛风患者每日饮水总量为2～3L，可选择小分子弱碱性水
饮水量不足与高尿酸血症存在相关性，增加饮水量可减少痛风发作次数，降低血尿酸水平，增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。有研究表明，饮用弱碱性小分子水可促进尿酸排泄，饮用柠檬水（如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。
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问
痛风患者应如何运动？
国内外研究表明，中~高强度运动可能使尿酸排泄减少，血尿酸水平上升，增加痛风的发病率，反而低强度的有氧运动可降低痛风发病率。
目前推荐高尿酸血症和痛风患者适当运动应遵循下列原则：（1）高尿酸血症患者建议规律锻炼。（2）痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。（3）运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。（4）运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。（5）对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。
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