高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/4/2 12:28:00
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痛风是与嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄减少所致的血尿酸增高直接相关的一组异质性疾病,属于代谢性风湿病范畴。《痛风》年英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔*,形象而深切地表现出痛风病人的痛苦古代痛风好发于帝王将相和达官贵人,与他们的饮食生活习惯关系密切,因痛风而不能执*或在位时死于痛风,因此被称为帝王病。例如亚历山大大帝、路易十四、本杰明·富兰克林、忽必烈等人都曾患有痛风。

随着科学经济的发展,痛风在欧洲蔓延,众多名人如科学家牛顿、达尔文等均有痛风的经历,痛风成为常见病,是“病中之王”(Kingofdisease)。

过去痛风在亚洲或东方人中比较少见,但自20世纪50年代以后,日本、台湾等地区经济迅速发展,痛风及高尿酸血症患病逐渐增加。我国在20世纪80年代后的患病情况也有上升趋势。原发性痛风常伴有家族遗传史,发病年龄多在40岁以上,肥胖者、经济优裕者发病率高,发病率随年龄渐增,男女之比约为20:1。女性发病多在绝经后。

痛风的临床常见表现有:急、慢性痛风性关节炎,慢性痛风石病变期,痛风性肾病,尿酸性尿路结石,严重的会出现关节畸形和(或)肾衰竭。

临床发现高尿酸血症是痛风的重要生化基础,部分高尿酸血症可持续终生不出现症状,但是血尿酸水平越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。

临床中常有因足跖趾关节红肿灼痛、医院就诊,经过相关检查确诊为急性痛风性关节炎,这类患者疼痛可持续数小时、数天或数周,难以忍受。常因饱餐、饮酒、劳累、受冷、感染等原因诱发。

痛风的发作可能与进食过多高嘌呤高蛋白食物有关,如肉类、一些海鲜、动物内脏、啤酒、豆类和肉汤等,此外大量饮用鲜榨果汁、含果糖高的饮料也易诱发。因此平素痛风患者和血尿酸较高的人群在日常生活中需要特别注意。痛风性关节炎的常规药物治疗包括抗炎药(秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素)和降尿酸治疗(别嘌呤醇,苯溴马隆和非布索坦)针灸疗法治疗急性痛风性关节炎有良好的疗效,临床中常用电针、针刺、刺血(刺络拔罐)、温针灸、火针、针药结合等方式进行治疗。

针灸治疗急性痛风性关节炎机制尚未完全明确,可能是通过减轻炎症反应、镇痛、促进受损细胞修复,增强机体细胞保护作用、降低尿酸含量等机制起作用[1]。

有文献研究发现[2]:针灸治疗痛风性关节炎取穴以局部取穴和循经取穴为主,取穴部位多集中在下肢,部分结合辨证取穴。

治疗急性痛风性关节炎最常用穴位的使用频次、穴性、归经及分布部位特点为:

(1)从选穴角度分析:阿是穴、足三里、三阴交

(2)从腧穴穴性分析:五腧穴

(3)从腧穴归经分析:足太阴脾经、足阳明胃经

(4)从分部取穴分析,分布最多的部位为下肢。

"实者泻之"、“苑陈则除之者,去血脉也”,刺血疗法在急性痛风性关节炎的治疗中使用颇多,尤其是阿是穴的刺血。

临床见两种不同的刺血治疗急性痛风性关节炎的方法,其一是:局部刺络拔罐法:其二是:井穴刺血放血法;

其一:梅花针叩刺出血后拔罐---踝关节等的较大关节部位便于操作,刺络拔罐局部出血量可能较多,但是梅花针叩刺操作中,往往疼痛明显,体验不好,且可能存在拔罐吸附困难,拔罐效果不理想。

其二:井穴刺血放血法---跖趾关节与踝关节等部位的急性痛风均可使用此法,此法是和一位老师交流中所得,但笔者尚未使用过,个人感觉患者的诊疗体验应比第一种方法要好。

此外,《结构针灸刺法经验》一书中专家们认为:血尿酸高应当是全身都高,而痛风疼痛发生在特定区域,说明在局部存在结构改变,如肌筋膜张力的变化。

单从针刺角度来说,笔者也会在痛风侧的足太阴脾经内侧面上去找寻条索结节及反应点,进行刺灸拔罐等。

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参考文献:[1]林媛媛,粟胜勇,覃美相,等.针灸治疗急性痛风性关节炎的机制研究进展[J/OL].辽宁中医杂志:1-11[-01-01].
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