痛风急性发作期的治疗主要以抗炎镇痛为主,所以符合这一理念的药物主要包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三种一线用药,此外生物制剂和外用镇痛药膏也可用于痛风急性发作治疗。
1.非甾体抗炎药:包括扶他林、布洛芬、乐松、安康信、西乐葆和美洛昔康等。在美国FDA妊娠期用药分类中属于B类,即动物实验证实对胎儿无害,但人体试验证据不充分。参考女性妊娠期用药原则,推荐男性备孕期间可服用最低有效剂量的非甾体抗炎药。因此,乳膏形式的外用止疼药也是可以使用的。
2.秋水仙碱:可以抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子及白介素-1等炎症因子的生成,共同达到抑制炎性粒细胞的变形和趋化运动,从而发挥抗急性炎症作用。它是痛风急性发作的特效药,也是年ACR指南推荐用于降尿酸过程中预防痛风再次发作的首选用药。虽在美国FDA妊娠期用药分类中属于D类,但有部分研究提示秋水仙碱的应用对于男女生育能力无明确的负面影响,所以男性痛风患者备孕期间可使用此药,但推荐每天二至三次,每次一片的小剂量治疗方案。
3.糖皮质激素:常用于不能耐受非甾类抗炎药、秋水仙碱或存在消化性溃疡、或有肝肾功能不全等禁忌时使用。部分单关节受累的患者还可以接受长效糖皮质激素的关节腔注射治疗。在美国FDA妊娠期用药分类中属于B类(短效:泼尼松、美卓乐)和C类(长效:地塞米松),目前尚缺乏糖皮质激素对男性生育影响的直接相关证据,所以可以推荐男性痛风患者备孕期间可使用最低有效剂量的短效剂型糖皮质激素。
4.生物制剂:可用于治疗难治性痛风患者无法控制发作时。多项研究提示肿瘤坏死因子α抑制剂的治疗不影响男性生育,推荐男性患者备孕期间可使用肿瘤坏死因子α抑制剂。
(以上内容源于刘湘源教授