痛风饮食及预防指南
春节期间走亲访友，
吃喝应酬是少不了的，
是高蛋白、高嘌呤饮食集中段。
故而节后，
痛风性关节炎急性发作的患者
明显多了起来！
人们不禁要问，
痛风急性发作，
难道是饮食不当造成的吗？
痛风
这里说的痛风，指的是急性痛风性关节炎，是尿酸沉积在关节引起关节无菌性炎症。
痛风发作的典型症状是：夜间突然的脚趾关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。
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痛风到底有多痛
痛风被许多人认为是“天下第一痛”。英国著名漫画家詹姆斯·吉尔瑞于年发表的《痛风》的漫画，将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔*，形象而深切的表现出痛风病人的痛苦。相信有过痛风经历的人都会有这种撕心裂肺的感受。
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痛风的根本原因是高尿酸血症
痛风性关节炎关节镜下影像
血尿酸越高，尿酸就越容易沉积在关节上形成痛风性关节炎。痛风性关节炎关节镜下的影像（见上图），很多人将白絮部分形象的称之为“水垢”，大家想一想，本来光滑的关节面附上这么一层“水垢”关节活动的困难程度可想而知。
由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。
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导致痛风发作的常见诱因
1、饮酒
乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作，无论是白酒还是啤酒还是*酒还是洋酒都一样。主要机制有三：
乙醇代谢使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高；乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高；酒类可提供嘌呤原料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。
2、暴食
一次性摄入大量的高嘌呤食物，比如肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。另外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品，痛风患者尽量少食汤类食品。
3、着凉
关节着凉，比如冬天未保暖夏天吹空调等，关节局部温度降低，血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
4、关节损伤
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
5、药物和疾病
一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等；一些药物使组织细胞大量破坏，嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风，这些药物包括大部分化疗药。凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中*、肿瘤放疗等，都会引起血尿酸突然升高。
*降尿酸药
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
痛风发作时，原来规律使用降尿酸药者，继续使用；原来没有规律使用降尿酸药者，等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
*感染
严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，代谢性酸中*等，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。
6、疲劳及作息紊乱
疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。刀具分开，做饭时彻底煮熟肉类和蛋类。
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急性痛风发作如何处理
痛风发作的处理只有一个目标，那就是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法。
常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。
1、秋水仙碱：
是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好。具体用法：每次1片，每日3次。
2、非甾体抗炎药：
也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。
3、糖皮质激素：
就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。
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痛风发作的预防措施
1、低嘌呤饮食
严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。
2、多吃水果
水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
3、大量饮水
可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量～ml。
4、禁酒
酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制*酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。
5、减肥
肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。
6、避免着凉
醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
7、避免关节损伤
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。
8、尽量避免升尿酸药物
一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。
9、药物控制尿酸
研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在μmol/L以下，可大大减少痛风的发作。
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痛风不发作就万事大吉了？
NO!当然不是！只要高尿酸血症存在，尿酸盐就有可能沉积在肾脏、血管、皮下等部位。因此，痛风的治疗并不随着关节疼痛停止而停止。
急性痛风性关节炎发作后，疼痛缓解，要转入稳定期的治疗方案，监测尿酸浓度，应用降尿酸药物，将血尿酸水平控制在安全范围。
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内分泌科
责任编辑
谭雅琴