病例分享：痛风发作期的滑膜SMI表现
傅先水
痛风发作期在尿酸结晶的刺激下，常有滑膜的增生充血，后者是评估患者病程的参考指标之一。而关节囊或滑膜的增厚在非急性期也可以长期存在，因此观察滑膜内的血供情况，比之单纯测量关节囊厚度更有价值。但痛风的关节囊内常混杂有积液、结晶体、坏死组织和滑膜组织，和活动期的类风湿关节炎常能看到丰富血流不同，痛风患者的滑膜内血流常常显示很少，假阴性较多。超声造影当然可以弥补这些不足，但造影费用高且费时，应进行筛选，SMI技术可更敏感显示低速血流，省时并不用额外费用，可作为筛查的首选，当常规彩色多普勒显示乏血流或无血流时，可试一下SMI技术，如果显示滑膜的血流，则可除外坏死组织，SMI不能代替超声造影，但可部分减少造影的应用。
以下是一例痛风患者的第一跖趾关节的声像图，后面是动态图。
图1第一跖趾关节囊内积液，并可见跖骨头的透明软骨双轨征。无回声的积液与点状强回声（结晶体）、及弱回声混杂在一起，后者可能是组织碎片，也可能是滑膜组织。
图2CDFI能隐约显示一点稀疏的血流
3cSMI可见血流显示增加，分布范围也有所增加
图4mSMI模式下可看到关节囊内的混合体内的中央部有较为丰富的血流，提示为炎性期的滑膜组织。
以下是该例患者两种模式的动态图
SMI技术能更好显示低速血流，弥补常规彩色多普勒和能量图之不足，这项技术本身也需要不断升级和完善。对它的意义，既不用否定，也不必过分拔高。有朋友说我用常规彩色和能量图就能打出漂亮的图，不必多此一举。当然血流比较丰富的组织常规“彩超”也就够了，SMI的用途更多体现在：1对“未见明显血流信号”的那些组织，再看看是否能显示血管灌注；2对有时候CDFI能显示血流信号，但太稀疏，SMI或许能更清晰显示血流的分布和走行。第一条，举例来说对于鉴别髌上囊积液中低回声是滑膜组织还是坏死组织有一些价值（下期分享此类病例）；而第二条对于观察淋巴结内的血流分布则有帮助。好比如果一个人视力非常好，既不近视也不花眼，配眼镜实际用途不大，仅仅起到装饰作用，如果近视则眼镜的价值就体现出来，但眼镜也不是万金油，如果有眼疾如白内障青光眼等，眼镜也不起作用。其它技术比如弹性成像等也类似，应理性客观看待，笔者使用时间不长，样本很少，观察粗浅，欢迎指正。
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