笑笑妈带着12岁的小姑娘笑笑走进裴主任门诊，本该如花一般年纪的小姑娘此时却一言不发，暗*的小脸透露着一丝不耐烦，有些抵触情绪。笑笑妈告诉我们，女儿1年前因睡眠差、脱发，医院就诊，查空腹血糖为9.6mmol/L，行相关检查后确诊为“1型糖尿病”。后予以门冬胰岛素注射液早2u、中2.5u餐前皮下注射（晚餐前不用），地特胰岛素注射液1-1.5u睡前皮下注射。近期监测空腹血糖为：6-10mmol/L，餐后2小时血糖8-11mmol/L。
就诊时症见：夜休差，入睡困难，眠浅易醒，头昏沉，注意力不集中，情绪低落，颜面部痘疹，脱发，夜间血糖波动较大，并多次出现夜间低血糖，末次月经：年07月02日，行经4-5日，量多，周期不稳，偶有推迟。食纳可，二便调，舌暗红，苔白厚，脉沉细滑。
西医诊断：1型糖尿病。中医诊断：消渴病（肝郁脾虚兼有湿热证）方选逍遥散加减，治以疏肝解郁，健脾除湿，兼清内热为法。具体药物如下：炒白术12g，茯苓12g，醋柴胡6g，白芍12g，当归10g，炙甘草6g，郁金10g，知母10g，厚朴10g，连翘10g，盐*柏5g，炒薏苡仁15g。共6剂，日1剂，分早晚饭后30分钟温服。
此外裴教授耐心为笑笑讲解本病的日常生活注意事项，鼓励其树立积极、乐观、坚强的生活态度，并举例既往门诊案例，帮助笑笑建立治疗疾病信心。并嘱其适度运动，合理、规律饮食、切勿担心忧虑。
二诊（年08月04日）：患者情绪转佳，愿与人交谈，自诉近一周偶有夜间低血糖症状，无头昏沉，测空腹血糖为5-6mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L，眠浅易醒，食纳可，二便调，舌尖红，苔白稍厚，脉沉细滑。上方去郁金、知母、*柏，加香附10g，红花5g，*连5g，共6剂，日1剂，分早晚饭后30分钟温服。三诊（年08月11日）：患者近1周测空腹血糖为4.8-6.4mmol/L，餐后2小时血糖为7.3-11.7mmol/L，诉夜间血糖不稳定（未出现低血糖症状），余无明显不适，纳眠可，二便调，舌红，苔白稍厚，脉沉细。月经：年08月10日，量适中，色正常。上方去红花、薏苡仁，加知母10g、*芩6g。继服6付，用法同前。
此后2周（年08月11日-年08月25日）：患者血糖控制平稳，测空腹血糖为4.4-5.9mmol/L，餐后2小时血糖为9.3mmol/L左右，夜间血糖不稳，但未出现低血糖症状。嘱患者停用地特胰岛素，并调整门冬胰岛素用量为早、中各1.5u，餐前皮下注射。中汤药继以逍遥散为基本方加减。
六诊（年09月01日）：患者精神可，情绪佳，无头昏沉，生活态度乐观，学习成绩上升，近1周测空腹血糖为4.0-6.3mmol/L，早餐后2小时血糖为4.9-8.4mmol/L，（仅一次因饮食不当餐后血糖升高为12.2mmol/L），中餐后2小时血糖为5.0-10.6mmol/L，晚餐后血糖为5.2-7.5mmol/L，夜间2-3点出现1次低血糖症状（测血糖为2.6mmol/L）。食纳可，夜休可，二便调，舌红，苔白，脉沉细。依据患者血糖波动，减少门冬胰岛素用量为早0.5-1.5u、中午1u，餐前皮下注射。中汤药以逍遥散加减，具体方药如下：炒白术12g，茯苓12g，醋柴胡6g，白芍12g，当归10g，炙甘草3g，郁金10g，砂仁6g，*芩5g，连翘10g，*连5g，山药15g。患者目前血糖控制平稳，故给予12剂，服法同前。
之后：笑笑坚持定期门诊复诊，9至11月份期间空腹血糖基本稳定在4-7mmol/L左右，餐后血糖基本稳定在6-8mmol/L左右，未诉有夜间低血糖症状。
按：儿童1型糖尿病属于中医“消渴病”范畴，发病时多数有典型多饮、多食、多尿等表现。目前西医治疗儿童1型糖尿病，胰岛素是唯一可行手段，单独胰岛素治疗时，患者血糖波动大，症状改善不明显，加之胰岛素需每日数次注射，严重影响少年儿童的生理及心理健康。该病例中医治疗前胰岛素用量虽不大，但患者血糖波动大，高血糖及低血糖频繁出现，而在胰岛素治疗的基础上加用中药辨证施治，不但能够更加有效、更加平稳地控制血糖水平，减少胰岛素用量，还能改善患者的临床症状，促进少年儿童的身心健康。
本案患者为少年儿童，后天失养，脾胃虚弱，此为引起消渴病的重要内在因素，加之正处于青春期，性情敏感、多思多虑，导致气机运行不畅，肝横逆犯脾，脾失运化，导致气血生化功能失常，出现头昏、失眠等表现。气滞则痰凝，痰气交阻，上犯心脑，最终导致机体精神活动异常故而初诊时患者情志抑郁，沉默少言。《丹溪心法》谓:“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉。”故以疏肝理气解郁，怡情易性为基本治疗原则，此病初多为气郁，随着病情进展可兼见湿热内生、痰浊瘀血阻滞、化火伤阴、食积内停等。患者初诊时，根据四诊合参，辨证为肝郁脾虚兼有湿热证，故治当以疏肝解郁，健脾除湿，兼清内热为法，方选逍遥散加减，加薏苡仁、厚朴等以燥湿健脾，以培补后天脾胃，纵观患者舌苔脉象，虚火已生，故在疏肝健脾的同时佐以*柏、知母以滋阴降火。加郁金行气解郁，清降火热，与连翘相配以增其清热散结之效。二诊时患者情绪好转，四诊合参，考虑其月经将至，故去郁金、知母、*柏等性寒之品，加香附、红花等性温药物，且红花辛散温通，活血通经，为妇科调经要药。此后患者坚持定期门诊就诊，裴教授以逍遥散为基本方加减，依据患者具体情况，灵活用药，治病全程注重整体辨治，遵循中医学中“五脏一体、形神合一”之治疗观，临床诊察疾病，不仅注重患者临床症状，更重视其心理调适，面对病人，常以朴素言语对患者进行心理疏导，鼓励进步。经治疗，患者血糖渐趋平稳，不仅减少了胰岛素用量和注射次数，精神情绪也明显好转，现该患者精神状态良好，学习成绩上升，进一步证明了“身心同治”对青少年1型糖尿病患者的重要意义。
裴瑞霞
主任医师
陕西省中医重点专科、医院内分泌科主任、学科带头人
陕西中医药大学硕士研究生导师
第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从全国名中医高上林先生
全国名中医高上林工作室负责人
秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人
西安市干部保健局专家
陕西省第三届名中医
西安市首届名中医
西安市有突出贡献的青年专家
“第九届中国医师奖”获得者
西安市首届“西安之星”获得者
陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”
中国共产*西安市第十三届代表大会*代表。
担任中华中医药学会糖尿病分会第七届委员会委员
中华中医药学会免疫学分会第二届委员会委员
中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会常委
中国医师协会中西医结合医师分会第二届内分泌与代谢病学专业委员会委员
世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第四届理事会理事
中华中医药学会科普分会委员
陕西省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员
陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员
陕西省康复医学会第六届理事会理事、陕西省康复医学会第三届糖尿病专业委员会副主任委员
西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常务委员等职务
发表专业论文60余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生30余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。
擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂症。
门诊时间：
周一上午、周四下午（门诊三楼B区内分泌科专家门诊）
周二上午（门诊三楼A区国医馆特需门诊）
来源：内分泌科冯倩
编辑：宣传科刘瑞
审核：内分泌科裴瑞霞
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