我国目前高尿酸血症的患病率持续增高，达到8.4%～13.3%，呈年轻化趋势。肾脏是人体尿酸代谢的重要器官，高尿酸血症是慢性肾脏病(CKD)最常见的并发症之一，约90%的高尿酸血症和痛风患者是由肾小球滤过和(或)肾小管分泌功能障碍引起；同时，高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管疾病、代谢性疾病发生和发展的独立危险因素。血尿酸每升高60μmol/L(1mg/dl)，肾脏病风险即增加7%～11%，肾功能恶化的风险增加14%。血尿酸水平男性≥μmol/L(7.0mg/dl)，女性≥μmol/L(6.0mg/dl)发生终末期肾脏病的危险分别增加4倍和9倍。随着肾小球滤过率的下降，CKD患者高尿酸血症的患病率逐渐增加，波动在40%～70%；伴有高尿酸血症的CKD3～5期患者出现肾脏病快速进展及达到肾脏替代治疗的风险均较高，CKD3～4期患者血尿酸水平每升高60μmol/L(1mg/dl)，心血管死亡风险增加16%，而全因死亡风险增加17%。因此，加强并规范肾脏疾病高尿酸血症的诊治，对于延缓肾脏疾病进展和并发症，改善患者预后具有重要意义。
针对高尿酸血症和痛风的管理，国内外制定了多个高尿酸血症和痛风防治指南。国际上比较有代表性的有欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布的年《痛风和高尿酸血症诊断和治疗的推荐意见》和年痛风的治疗推荐，美国风湿病学会(ACR)年制定的痛风治疗指南,ACR/EULAR联合发布的年痛风分类标准。我国有代表性的指南包括：中国医师协会心血管内科医师分会年发布的《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议(第二版)》，中华医学会内分泌学分会年发布的《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》,年中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南》等。但是，目前国内一直缺少针对肾脏疾病高尿酸血症的防治和管理指南。鉴于此，中国医师协会肾脏内科医师分会组织相关领域专家，历时1年多的时间，经过10余次讨论修改，撰写完成《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(版)》(以下简称"实践指南")。期间还广泛征求了风湿科、内分泌科、心内科等其他学科的专家建议，希望以此指导我国肾脏内科的临床实践，并为其他多学科提供借鉴，规范肾脏疾病高尿酸血症的诊治，改善肾脏疾病患者高尿酸血症的诊断和治疗现状，减缓肾脏疾病的进展，推动我国肾脏疾病高尿酸血症研究的发展。
点击阅读《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(版)》本实践指南的编制从我国肾脏疾病的防治实际出发，详细介绍了肾脏疾病高尿酸血症的流行病学、发病机制、诊断与病情评估，CKD非透析患者、血液透析患者、腹膜透析患者、肾移植受者及急性肾损伤患者的高尿酸血症和痛风的治疗建议。本实践指南以我国近年来大规模临床研究的进展为依据，结合我国国民的实际特点和临床实践，并参考了国际上已发表的高尿酸血症和痛风指南及最新有关研究结果，提出符合国情的肾脏疾病高尿酸血症的防治策略。本实践指南的特色：力图展示国内外前沿的最新内容，强调时效性，涵盖各种肾脏病患者高尿酸血症的诊治问题，尤其是在国内首次提出对于CKD非透析患者、血液透析患者、腹膜透析患者、肾移植受者以及急性肾损伤患者的高尿酸血症和痛风治疗的专家建议。文字表述简明扼要、条理清晰，便于临床医师，特别是基层医师掌握。
指南是原则性的指导文件，在充分学习和实践指南的同时，又不能教条和刻板地执行。对于本实践指南的临床应用，应该注意以下几点：
1.应了解不同类型肾脏疾病高尿酸血症的发病机制和临床特点。充分理解CKD非透析患者、血液透析、腹膜透析、肾移植以及急性肾损伤等患者的不同情况，其高尿酸血症的临床特征明显不同，需要采取不同的干预策略和治疗重点。
2.应明确肾脏疾病高尿酸血症降尿酸治疗的目的和重要性。有效控制血尿酸水平对减轻蛋白尿、延缓肾病进展、保护心脑血管并发症都有益处，但每类肾脏疾病降尿酸治疗的靶目标值和降尿酸药物选择有所不同。
3.应该重视肾脏疾病高尿酸血症非药物干预。饮食来源的尿酸约占机体产生尿酸总量的20%，正确的患者教育、饮食控制、限烟戒酒、运动疗法、肥胖者减轻体重、保持良好的水合状态、避免痛风发作的诱因及并发症的管理等非药物干预，可使血尿酸下降10%～18%，是降尿酸治疗的重要基础。
4.应注意肾脏疾病高尿酸血症患者的个体差异。肾脏疾病高尿酸血症患者的个体差异较大，不同原发病(肾小球性疾病、非肾小球性疾病、是否有糖尿病)、不同临床表现(蛋白尿水平、肾功能分期，是否存在血液/腹膜透析、肾移植等)、不同年龄和体质指数(BMI)、并发症情况(有无明确痛风、心脑血管疾病、代谢综合征等)、合并用药情况等，这些影响因素的不同组合，决定临床实践中需要采用不同的降尿酸治疗方案，达到不同的治疗靶目标。
5.应注意合理用药。对各种降尿酸药物的药理机制和药代动力学要有所了解，根据患者的肾功能水平、药物是否经透析清除，进行药物种类、剂型选择和药物剂量调整。
6.本实践指南强调时效性，包含了目前国内外肾脏疾病高尿酸血症诊治的最前沿的内容。但由于我国当前高质量的循证医学研究较少，本实践指南更多地参考了国外的数据和指南，结合国内多学科专家的意见，不可避免会存在争议，未来需要开展更多中国自己的高质量的临床试验，将使今后指南更新修订更加全面、客观、权威、实用。
目前随着大规模的流行病学和随机对照研究的开展，越来越多的证据显示，高尿酸血症是肾脏病患者肾功能进展及全因死亡的重要危险因素，合理控制血尿酸水平能够使肾脏病患者获益。而国内对肾脏疾病高尿酸血症的诊治缺乏重视，其知晓率和达标率严重不足。因此，对肾脏疾病高尿酸血症的诊治要有"早知、早防、早治"的理念。各级医疗、卫生、保健等专业人员是肾脏疾病高尿酸血症宣传和管理的主导人员，进一步希望利用各类学术会议讲座、继续医学教育项目、各级培训等场合，积极宣传和推广，使肾脏疾病专业及相关专业医师能够了解、学习和掌握；同时充分发挥报刊、杂志、新闻媒体、网络、移动平台的健康教育和宣传作用，鼓励患者、家属、健康服务人员积极参与，提高我国肾脏疾病高尿酸血症的知晓率和诊治水平；以非药物治疗为基础，药物干预为主导，最终达到治疗的靶目标。在临床实践中合理应用本实践指南，对肾脏疾病高尿酸血症进行规范化管理，为延缓肾病进展，控制CKD相关并发症，改善预后和生活质量，发挥积极作用。
本文来源：中华医学杂志,,97(25):-.
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