肾脏常见病（十一）
高尿酸血症、痛风、痛风性肾病
一、高尿酸血症
是体内嘌呤代谢紊乱导致慢性代谢紊乱性病症。本病可以是原发的也可以是继发性的；患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。高尿酸血症常与肥胖、高血脂、高血压，糖尿病、动脉硬化、冠心病有关！科学术语（专业术语）称：代谢综合征。根据近年调查，目前我国约有高尿酸血症者约占总人口的13.3%，但近年来呈逐年增多趋势。
遗传导致的高尿酸很少见，绝大部分高尿酸血症是由于代谢紊乱所致！
WINTER
临床表现
clinicalmanifestation
高尿酸血症没有什么表现，依据化验检查发现！大致：男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症，根据不同的实验室，结果略有差别。
二、痛风
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节和周围组织所导致的晶体性关节病变，作为一种慢性晶体性关节炎——痛风，高尿酸血症是痛风发生的基础，其本质就是高尿酸血症导致的。痛风可出现关节破坏、并发肾脏病变，肾功能损害，最后发展为尿*症！常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。根据近年调查，目前我国约有痛风患者占总人口的1.1%。但近年来呈逐年增多趋势。
WINTER
临床表现
痛风是慢性尿酸晶体性关节炎。高尿酸血症是痛风发生的原因和基础，血中尿酸盐处于过于饱和状态，沉积到关节腔，及周边软组织，形成结晶，造成急性炎症所致。痛风患者常出现痛风石，是尿酸盐结晶在组织中沉积所致。在患者耳郭、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。痛风石是淡*色或白色大小不一类似石子的尿酸盐结晶。在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈。
三、尿酸性肾病
尿酸性肾病（痛风肾病）即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。组织学特征性表现为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积,可见双折光的针状尿酸盐结晶，这些结晶造成其周围炎细胞浸润，引起周围肾小管上皮坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，肾单位毁损，最后导致尿*症。
没有高尿酸，就没有痛风，也就没有痛风肾病！
WINTER
临床表现
痛风肾损害主要表现为痛风性肾病、急性肾功能衰竭和尿路结石。尿酸盐结晶在肾小管及肾间质沉积，并引起炎症反应。尿酸结晶沉积在输尿管、集合管、肾盂或尿路或者形成尿酸性结石导致梗阻性肾病。
怎样预防和治疗
01
预防措施
1）低嘌呤饮食：平时采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等；禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、*豆及菌藻类；粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类应谨慎选择。
2）控制体重，最好是达到标准体重。
3）禁酒，多饮水：每天的饮水量应达到毫升左右，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。
4）限盐：限制钠盐，以每天2～6克为宜。
5）适当碱化尿液：苏打水。
02
治疗要点
1）增加尿酸排泄：如苯嗅马隆。
2）减少尿酸合成：如非布司他，别嘌呤醇。
3）促进尿酸分解：如拉布立酶，培戈洛酶。
4）生活调整（包括：饮食，运动）
5）控制相应的并发症：如心血管，肾脏，高脂血，糖尿病，高血压。代谢综合征。
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