痛风发作时犹如魔*的啃食
西方：痛风发作时犹如魔*的啃食！
中国：《*帝内经》白虎病，其肢节疼痛的程度犹如虎咬，其痛如虎啮。
痛风的人，毫无例外都有血尿酸代谢紊乱。人体中尿酸有2种存在形式，一种是溶解度大的尿酸盐离子，一种是溶解度小的尿酸盐结晶，当血尿酸超过在血液或组织液中的饱和度之后便以尿酸盐结晶的形式析出，沉积在关节局部，诱发炎症反应和组织破坏，这时痛风就发生了。这些炎症反应的发生与尿酸盐晶体析出后直接黏附、沉积，趋化中性粒细胞、巨噬细胞，细胞与尿酸盐相互作用释放各种炎症因子等相关[1]。除了关节，尿酸盐还会在血管、肾脏、骨等多部位沉积造成慢性炎症损伤[2]。
一般来说痛风发作指的是痛风性关节炎发作，痛风性关节炎有一些特点值得重视。痛风性关节炎多见于中青年男性，通常首发位置是第一跖趾关节，也就是大脚趾跟部。在踝部、膝部也很常见。诱因包括受凉、过度运动、进大量高嘌呤食物等。发作时关节处皮肤发红、皮温升高，犹如刀割样持续性疼痛。受累关节不能忍受触摸和按压，严重者影响行走或者无法活动。起病急骤，好像一阵风就把疼痛刮来了，通常在24小时内达到高峰。最常见的就是睡觉前还好好的，半夜突然被疼醒，关节处不能碰也不敢动。首次发作时通常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，如果不注意治疗，反复发作痛风则受累关节会逐渐增多，红肿及疼痛持续时间延长，2次关节炎发作间期缩短。如果痛风反复发作，尿酸盐结晶在关节处沉积会越来越多，最后会出现痛风石。大的痛风石使关节严重变形，破溃后可以形成瘘管，排出白色豆腐渣样物质[3]。痛风石有时还会造成神经压迫症状，瘘管形成容易使皮肤感染发生率增加[4]。
除了急性发作期的抗炎镇痛治疗，痛风患者通常还需要降尿酸治疗。痛风患者建议血尿酸≥μmol/l时起始降尿酸治疗，血尿酸最好控制在μmol/l以下；如果合并痛风石、肾结石、高血压、糖尿病、血脂异常、心衰、缺血性心脏病、脑卒中等疾病之一，建议血尿酸≥μmol/l时起始降尿酸治疗，血尿酸最好控制在μmol/l以下[5]。建议在痛风急性发作完全缓解后2-4周开始降尿酸治疗。
基础知识篇成年男性尿酸正常值：~μmol/L；
女性尿酸正常值：89~μmo1/L。
年龄大于60岁的
男性为：~μmol/L；
女性为：~μmol/L。
如果超出指标的话，就是尿酸高了。
但是，对于痛风患者，把尿酸控制在这样的“正常”范围是不够的。痛风患者的血液尿酸水平只有长期稳定于μmol/L以内，才能促进痛风石溶解，有效预防痛风发作。
专家推荐：三氧自体血治疗可以缓解痛风患者的疼痛，具有镇痛的作用;患者耐受性良好，安全，没有严重不良反应;对于有合并症、药物治疗有禁忌证的痛风患者，可以作为缓解疼痛症状的一种新的治疗选择。三氧治疗痛风的机制三氧与血液混合后，会立刻跟血液中的抗氧化剂、多不饱和脂肪酸等发生反应，产生大量以H2O2为主要成分的ROS，这可能会加速NETs的形成、疼痛的缓解，缩短急性痛风的病程。此外，O3-AHT能够通过NO和CO的协同作用，增加红细胞内2，3-二磷酸甘油酸的水平，改善炎症部位的氧供，增加局部血液循环，将浓聚的细胞因子稀释，这一作用也有助于痛风炎症的消散。三氧自血疗法能够通过Toll样受体-核转录因子kappaB(toll-likereceptor-nuclearfactor-kappaB，TLR4-NF-κB)途径降低TNF-α、IL-1β、IL-6、细胞间黏附分子1mRNA表达水平，降低体内炎性因子水平，达到抗感染、抑制白细胞聚集的作用。案例分析：
39岁男性痛风患者主诉：
左膝关节肿胀、疼痛、活动受限1个月加重1周。
既往病史：
高血压史10余年，痛风史3年。
入院检查及化验：
BP/mmHg，血尿酸mmol/L.查体：左膝关节肿胀（+），左侧股骨内上髁压痛（+），浮髌试验（+），大腿内收内旋受限，小腿外展外旋受限。
诊断：
1、骨性关节病
2、痛风
3、高血压Ⅲ级
治疗方案：
关节及关节腔内三氧微创治疗、免疫三氧自血疗法、改善微循环、抗骨质疏松、抗炎镇痛、运动功能康复训练。
效果：
治疗后第2天，患者疼痛缓解、膝关节肿胀减轻；治疗后第5天，膝关节疼痛明显缓解、肿胀消失，血压下降至/mmHg；治疗后第9天，血压下降至/mmHg；治疗后12天，膝关节肿胀、疼痛消失，血压下降至/99mmHg，血尿酸mmol/L,脱拐行走自如。
随访：
出院2周、1个月对患者进行随访，患者自诉无明显不适，血压维持良好，左下肢体活动自如。
使用的三氧治疗方法：
三氧自体血免疫疗法：
治疗浓度：10-40μg/ml，随治疗次数逐渐升高；
治疗频率：每天一次或每周1-3次；
疗程：每个疗程10-15次，每年2个疗程或更多；
操作流程：从肘部静脉采血ml，加入等体积（ml）医用三氧，混合3-5分钟后回输到患者体内。
小Tips：治疗前排除禁忌症，治疗前1h饮水≥ml，尽量避免空腹治疗，控制采血和回输速度，回输遵循先慢后快的输血原则。
三氧关节腔注射：
治疗浓度：＜30μg/ml；
治疗频率：1-2次/周，2-4周为一个疗程；
治疗剂量：大关节（膝、肩、髋）10-20ml；中关节（骶髂、踝）5-10ml；小关节（腕、肘）1-5ml；
小Tips：必要情况下可以结合超声或X线等影像学设备，保证穿刺准确；根据情况可联合激素或玻璃酸钠等药物注射。
关节腔周围注射：
治疗浓度：＜30μg/ml；
治疗频率：1-3次/周，2-4周为一个疗程；
治疗剂量：每个部位1-5ml，每次治疗总量不超过30ml；
常用注射部位：
膝关节周围选取侧副韧带附着部、髌上囊、髌上、下滑囊、脂肪垫、胫骨结节等疼痛部位。
小Tips：关节腔注射和关节周围软组织注射联合能够有更好的疗效哦！
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[1]MartilloMA,NazzalL,CrittendenDB.Thecrystallizationofmonosodiumurate．CurtRheumatolRep,,16(2):.
[2]CustafssonD,UnwinR.Thepathophysiologyofhyperuricemiaanditspossiblerelationshiptocardiovasculardisease，morbidityandmortality.BMCNephrol，,14:.
[3]中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组,中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志,.56(3):p.-.
[4]FernandoPerez-Ruiz.Pharmacologicurate-loweringtherapyandtreatmentoftophiinpatientswithgout.Uptodate.Lastupdated:Oct23,.
[5]中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）.中华内分泌代谢杂志,.36(1):p.1-13.
[6]Lian?YunLi，Jia?XiangNi，Efficacyandsafetyofozonatedautohemotherapyinpatientswithhyperuricemiaandgout:AphaseIpilotstudy，SpandidosPublications:
?end?健康是生命的艺术名称：｜三氧云课堂
专注于三氧医学学术分享，特别针对疼痛、脑梗、脑卒中、老年病、三高、失眠、痛风方面。三氧作为神经内科使用的新技术，已在全国范围内普遍使用，欢迎各位医生学者通过本平台进行交流分享临床经验和心得。
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