高尿酸血症

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TUhjnbcbe - 2021/4/24 20:02:00
当痛风与糖尿病“狼狈为奸”,先降尿酸还是先降血糖?

与痛风一样,糖尿病也属于生活习惯病,而且是最经常和痛风“勾搭”在一起的疾病之一。痛风患者发生糖尿病的几率比一般人群要高出2~3倍。糖尿病发病后难以根治,伴随患者一生。

痛风容易发生糖尿病的原因,是因为尿酸水平的升高可能参与胰岛细胞的破坏,在诸多因素打击下,痛风患者的胰岛素分泌相对不足或绝对不足,导致血液中的葡萄糖过剩,进而发生糖尿病。

那么,当痛风或高尿酸血症与糖尿病并存时,药物治疗及日常饮食应该如何处理呢?

痛风和糖尿病都属于“富贵病”,但患上病后并不“富贵”!

痛风和糖尿病都属于代谢综合征,也都与近年来人们的生活水平提高、饮食比例失衡、摄入食物营养过剩等有密切关系。生活习惯紊乱导致的结果就是糖和嘌呤代谢紊乱,血糖和血尿酸水平升高。

痛风和糖尿病患病人群中,肥胖人群占47%左右,肥胖人群容易引起高胰岛素血症,胰岛素抵抗,进一步促使糖、脂质和嘌呤代谢紊乱,最终导致糖尿病和痛风以及高血压、血脂紊乱症等病的急剧增加。

痛风和糖尿病在疾病发生和发展过程中,有六大相似性和共同之处:

都属代谢综合征

痛风和糖尿病都与丰富而不合理的饮食、饮酒过多、运动减少、身体肥胖有密切关系,也都被称为“富贵病”。

都有遗传倾向

痛风和糖尿病遗传倾向明显,父母患糖尿病,子女患糖尿病的概率明显增高;母亲患糖尿病,子女全部或大部分患糖尿病者屡见不鲜。痛风发病也证明与遗传有关,但明确属于遗传性疾病者罕见,仅占2%以下;痛风常见的遗传类型是X连锁隐性遗传、常染色体隐性遗传和多基因遗传等,有家族性高发的可能:在一级亲属关系中,若有两例痛风的家属,那么家属中痛风患者的儿子到一定年龄时患病概率可达50%。

都有急剧高发的趋势

有报道显示,到年我国有糖尿病患者万,1.48亿糖尿病前期患者;国家风湿病数据中心资料显示,到年我国有痛风患者万,1.8亿人尿酸超出正常水平,呈高尿酸血症或亚临床痛风状态。

都有年轻化趋势

目前糖尿病的初发年龄为30~40岁居多,近年来儿童患2型糖尿病者也有逐年增高的趋势,而且大部分是肥胖儿;痛风年轻化趋势明显,目前平均初发年龄已经在35岁左右,最小初发病龄为3岁。

都出现伴发病多

糖尿病伴发肥胖症、高血脂、高血压及合并肾功能不全等病例均较无糖尿病组的人高数倍;痛风的肥胖、高血脂和高血压的伴发率分别为77%、72%和43%,资料显示痛风合并肾功能不全者约70%。

都可食用果糖发病

现在食用含果糖食物的人群越来越多,同时因为饮食果糖患上痛风和糖尿病的人群也在增加。果糖没有胰岛素调控,所以它更多地跑到肝脏中,转化为脂肪,超过一定量以后,就会导致脂肪肝。同时,人体总脂肪量增大,变得越来越胖,人胖以后容易出现胰岛素抵抗,造成糖尿病。果糖在肝脏代谢会产生嘌呤基,嘌呤的最终产物是尿酸,过多的尿酸堆积以及结晶,会造成痛风。

痛风合并糖尿病危害很多,主要累及肾脏和心血管!

长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。来自韩国和日本的两项前瞻性临床研究,发现血尿酸水平>μmol/L者,远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比<μmol/L者增加78%。痛风合并糖尿病主要的危害包括:

肾脏危害

糖尿病长期控制不好,会逐步的损害肾脏健康。痛风同样会对肾脏形成不良的健康影响,尿酸居高不下会在肾脏内形成结石,引起尿酸性的肾结石问题;过高的尿酸水平,还会影响肾小动脉的健康,引起肾功能的减退。

心血管危害

血糖控制不好,是引起动脉硬化,导致心血管疾病风险的重要因素,在心血管疾病的风险评估中,糖尿病也是一项不可或缺的风险因素。痛风及高尿酸血症的问题,同样也会对心血管的健康形成不良影响,是导致动脉硬化的风险因素之一。两者合并出现,心血管疾病的风险就更高,更应该注意控制好血糖的同时,也要控制好血尿酸水平。

痛风合并糖尿病治疗有原则,注意药物互相的影响!

高尿酸患者新发糖尿病的几率比正常人高出20%以上,痛风伴发糖尿病的患者大约占痛风患者总数的30%,痛风并发糖尿病的风险在女性中明显高于男性。痛风和糖尿病的合并症都比较多,而且这些病相互影响,互相加重病情。当出现痛风合并糖尿病的情况时,制定治疗方案不能忽视任何一种疾病。

痛风或高尿酸血症合并糖尿病时,用药有两大原则:

一是同时用降糖和降尿酸药物;

二是选用治疗这种病的药而不能对另一种病产生不良影响。

降糖药对痛风的影响常被人们忽视。糖尿病患者的口服降糖药中,磺脲类是最常见的一类药,第一代磺脲类药物,如乙酰磺环己脲具有降糖和降尿酸的双重功效,服用后降尿酸时间能持续8~10小时,但该药物半衰期长,容易蓄积体内引发低血糖发作,现在临床上已经应用不多。

磺脲类降糖药中,格列苯脲、格列齐特等长期服用都能影响肾脏功能,减少尿酸的排出,使尿酸升高发生痛风。这类药中的格列喹酮对尿酸影响不大,痛风伴糖尿病者可选用。有报道说磺脲类中的醋酸乙脲有降糖、降尿酸的双重作用,降尿酸作用可持续8~10小时。双胍类降糖药的主要不良作用之一是长期服药后使体内乳酸积聚,乳酸能抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌,分泌减少,排出下降,进而引起尿酸升高导致痛风发作。

其实注射用胰岛素及5类口服降糖药,有半数可以影响痛风。胰岛素目前可以用于治疗各型糖尿病,该药在参与体内代谢过程中,可促进嘌呤合成尿酸增加,使尿酸增高。所以痛风伴发糖尿病,如必须长期用胰岛素时,应该合用降尿酸药物,以防痛风加重。

常用降糖药物对痛风治疗的影响,还是在于对肾脏的危害!

总体而言,糖尿病的药物使用一般不会引起痛风性关节炎的发作,有些药物也具有降糖和降尿酸的双重功效。具体糖尿病主要药物对痛风治疗的影响包括:

磺脲类降糖药

即是促胰岛素分泌药,主要用于2型糖尿病的治疗。代表药有格列苯脲(格列美脲)、格列喹酮、醋酸已脲(乙酰磺环已脲,降糖作用同甲苯磺丁脲,现在已经不常用)等。长期使用这类药,多数都可能对肾功能造成一定程度的损害,影响尿酸的排泄,引起血尿酸水平增高。所以糖尿病伴痛风的患者,如果必须使用此类药物,可选用对肾脏的影响极轻微的格列喹酮。醋酸已脲有降糖和降尿酸的双重作用,它的降糖作用是通过刺激胰岛的β细胞,增加胰岛素的释放,提高血液胰岛素水平;降尿酸作用主要通过促进肾脏排泄尿酸而完成的。降尿酸作用出现在降糖作用之后,其作用可持续8~10小时,糖尿病伴痛风的患者也可选用此药。

双胍类降糖药

糖尿病患者如果体型偏胖,不少临床医生喜欢采用双胍类降糖药,这类药物能够在一定程度上帮助糖尿病患者减肥。双胍类降糖药主要是通过降低食欲,减少糖类的吸收而使血糖降低,各型糖尿病均可使用。代表药有苯乙双胍、二甲双胍等。这类药的主要不良反应之是使体内乳酸积聚,乳酸是肾脏近曲小管有机阴离子运转物质,能抑制尿酸的分泌,分泌降低,排出减少,血尿酸增高,致痛风急性发作。

其他类降糖药

苯甲酸类、葡萄糖苷酶抑制剂类和噻唑烷二酮类,这三类降糖药尚未发现有影响痛风的不良反应。

胰岛素

胰岛素是糖尿病中的明星药物,也是许多糖尿病患者的最终选择。有研究指出,胰岛素在参与嘌呤代谢过程中,能促进尿酸合成增多,增高血尿酸浓度,增加痛风发作的机会。糖尿病伴痛风者,长期注射胰岛素,可引起痛风关节炎发作。

对于糖尿病、痛风以及出现肾病较严重的患者,应慎用双胍类或长效、强效的磺脲类降糖药,以免对肾脏造成进一步损伤。肾病不太重的患者,可选用糖适平等药物,必要时尽早进行胰岛素治疗。

常用痛风用药对糖尿病的影响,还是在于是否影响糖代谢

治疗痛风的药分两大类,即控制急性痛风关节炎发作的药物和降尿酸药物。抗痛风的药物中,有些药物可能影响糖代谢:

控制急性痛风关节炎发作的药物

急性痛风关节炎发作时主要药物秋水仙碱、非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素等,因秋水仙碱、非甾体抗炎药对糖尿病无显著不良作用,而后者明显影响糖代谢过程,所以糖尿病伴痛风者急性关节炎发作时,应当选择秋水仙碱、非甾体抗炎药,不用肾上腺皮质激素,如果需要用,最长不超过7天;有的痛风患者长期用这种激素预防痛风关节炎,结果造成患者糖嘌呤代谢紊乱,诱发或加重糖尿病和痛风的病情。

降尿酸类药

包括抑制尿酸生成药一别嘌醇和非布司他,促进尿酸排泄药一苯澳马隆、丙磺舒、等。别嘌醇、非布司他和苯溴马隆、丙磺舒均未发现有影响糖代谢的作用。经临床观察,糖尿病伴痛风的患者,如果能将血尿酸降至正常水平,血糖也容易控制。同样的道理,如能将血糖长期稳定在正常范围,即使不用降尿酸药,痛风关节炎也可能停止发病。总之,糖尿病伴发痛风的患者,一定做到长期有效地控制血糖和血尿酸两个关键指标。

此外,抗痛风和降糖药物在不良反应方面有相同之处,包括对肝脏的损害、皮肤过敏及对造血系统的影响等,两类药物合用时,可使不良反应发生率大大增加。因此,在药物的选择方面应尽量避免两类药同时服用,这是总的原则。

痛风合并糖尿病的治疗方案,何时用药很关键!

在痛风合并糖尿病的具体治疗方案中,注意以下几点:

注重饮食治疗方案

对血尿酸及血糖升高属轻度至中度、病情比较稳定、时间又不长的患者,应首先选择严格的饮食治疗方案,即糖尿病饮食加低嘌呤饮食方案。如果经过饮食治疗后,血尿酸、血糖可降至正常或接近正常,则可施行长期的饮食治疗,不再使用口服降糖药或抗痛风药。

治疗药物使用时机

如果经严格的饮食治疗1~2个月后,血尿酸及血糖指标中,只有一项下降至正常或接近正常,则在继续坚持治疗的前提下,可加用某种治疗药物。血糖未能下降者,加用口服降糖药;血尿酸未能下降者,加用抑制血尿酸合成药或促进尿酸排泄药。

治疗药物合适选择

如果经严格的饮食治疗1~2个月后,血尿酸及血糖两项指标皆无改善,而且病情有进展趋势,则可考虑使用抗痛风药物,同时合用对肝脏损害极小、不良反应轻微的口服降糖药,如二甲双胍、糖适平等。在用药过程中应定期检查肝功能,并观察有无其他不良反应发生。如果出现肝功能异常及其他不良反应,则可停用口服降糖药,改为用胰岛素注射治疗。如果在改用胰岛素治疗后肝功能仍不见改善,或其他不良反应不见减轻与消失,则由抗痛风药引起,应暂停该类抗痛风药,或改用另一类抗痛风药。

疾病治疗先后顺序

部分糖尿病患者可合并单纯高尿酸血症,而无痛风临床证据。这种患者应以积极治疗糖尿病,纠正高血糖为主。在糖代谢素乱得到满意控制后,高尿酸血症有可能获得纠正。所以,对这类患者不要急于降尿酸。

胰岛素和降糖药的选择

对糖尿病病情较重、血糖明显升高,尤其是伴有糖尿病急、慢性并发症的痛风患者,在开始即应使用胰岛素治疗,而不宜使用口服降糖药。在痛风急性发作期间,更应使用胰岛素治疗,以防止出现糖尿病急性并发症。

胰岛素对痛风的影响

胰岛素是人体内的一种正常激素,糖尿病患者正是因为体内胰岛素的相对不足导致血糖升高,适量的补充胰岛素对控制血糖帮助极大,而对增加尿酸的作用微乎其微,临床上痛风患者因为使用胰岛素导致痛风加重的情况比较少见。因此,痛风合并糖尿病的患者只要用胰岛素的使用指征,还是可以放心按剂量使用。

痛风合并糖尿病患者的生活调理,6低4足量2戒1合理!

生活方式调整是痛风合并糖尿病的基本治疗措施之一,是其他治疗的前提和基础。合理进行生活调节,可以有效减少人体对胰岛素的需要,减轻胰岛β细胞的负担,保护人体功能。其他各种治疗,都要在生活调整与饮食控制的基础上发挥作用。

痛风合并糖尿病的生活调整有共同点,就是控制血糖、降低体重、强身健体等,主要包括:

平衡饮食

糖尿病、痛风及其他代谢病都与饮食有密切关系,所以糖尿病伴发痛风时,给患者制定一个合理的饮食方案非常重要。从原则上讲,饮食应做到:6低、4足量、2戒、1合理。

6低:低糖、低盐、低嘌呤、低胆固醇、低饱和脂肪酸,限制食量。

4足量:饮食中应含足量人体所必需的维生素、矿物质(微量元素)和纤维素,饮水量要充足;

2戒:戒烟、戒酒;

1合理:食物中碳水化合物(糖)、蛋白质、脂肪的比例应合理。一般认为三者应分别为55%~60%、15%~20%、20%~25%较为合适。

运动

在条件许可的情况下,外出以步代车,以自行车代替汽车,每天坚持30~60分钟运动。患者可根据身体情况选快走、慢跑、游泳等有氧运动,不宜做剧烈运动。

心态

患者保持良好的心态非常重要,不管痛风合并糖尿病的轻重,都应始终保持心理平衡,树立治病的信心。随着医学的进步,无论是糖尿病还是痛风都是可以控制的,不应该对疾病过分忧虑,更不可从精神上被疾病压垮。患者心态不好,即使用药正确,病情也很难好转。痛风的诱发因素之一就是各种原因引起的精神压抑。换句话说,如果痛风患者精神处在压抑状态,即使血尿酸水平无明显升高,也会诱发急性痛风发作。

来源:医院

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