与痛风一样，糖尿病也属于生活习惯病，而且是最经常和痛风“勾搭”在一起的疾病之一。痛风患者发生糖尿病的几率比一般人群要高出2~3倍。糖尿病发病后难以根治，伴随患者一生。
痛风容易发生糖尿病的原因，是因为尿酸水平的升高可能参与胰岛细胞的破坏，在诸多因素打击下，痛风患者的胰岛素分泌相对不足或绝对不足，导致血液中的葡萄糖过剩，进而发生糖尿病。
那么，当痛风或高尿酸血症与糖尿病并存时，药物治疗及日常饮食应该如何处理呢？
痛风和糖尿病都属于“富贵病”，但患上病后并不“富贵”！
痛风和糖尿病都属于代谢综合征，也都与近年来人们的生活水平提高、饮食比例失衡、摄入食物营养过剩等有密切关系。生活习惯紊乱导致的结果就是糖和嘌呤代谢紊乱，血糖和血尿酸水平升高。
痛风和糖尿病患病人群中，肥胖人群占47%左右，肥胖人群容易引起高胰岛素血症，胰岛素抵抗，进一步促使糖、脂质和嘌呤代谢紊乱，最终导致糖尿病和痛风以及高血压、血脂紊乱症等病的急剧增加。
痛风和糖尿病在疾病发生和发展过程中，有六大相似性和共同之处：
都属代谢综合征
痛风和糖尿病都与丰富而不合理的饮食、饮酒过多、运动减少、身体肥胖有密切关系，也都被称为“富贵病”。
都有遗传倾向
痛风和糖尿病遗传倾向明显，父母患糖尿病，子女患糖尿病的概率明显增高；母亲患糖尿病，子女全部或大部分患糖尿病者屡见不鲜。痛风发病也证明与遗传有关，但明确属于遗传性疾病者罕见，仅占2%以下；痛风常见的遗传类型是X连锁隐性遗传、常染色体隐性遗传和多基因遗传等，有家族性高发的可能：在一级亲属关系中，若有两例痛风的家属，那么家属中痛风患者的儿子到一定年龄时患病概率可达50%。
都有急剧高发的趋势
有报道显示，到年我国有糖尿病患者万，1.48亿糖尿病前期患者；国家风湿病数据中心资料显示，到年我国有痛风患者万，1.8亿人尿酸超出正常水平，呈高尿酸血症或亚临床痛风状态。
都有年轻化趋势
目前糖尿病的初发年龄为30~40岁居多，近年来儿童患2型糖尿病者也有逐年增高的趋势，而且大部分是肥胖儿；痛风年轻化趋势明显，目前平均初发年龄已经在35岁左右，最小初发病龄为3岁。
都出现伴发病多
糖尿病伴发肥胖症、高血脂、高血压及合并肾功能不全等病例均较无糖尿病组的人高数倍；痛风的肥胖、高血脂和高血压的伴发率分别为77%、72%和43%，资料显示痛风合并肾功能不全者约70%。
都可食用果糖发病
现在食用含果糖食物的人群越来越多，同时因为饮食果糖患上痛风和糖尿病的人群也在增加。果糖没有胰岛素调控，所以它更多地跑到肝脏中，转化为脂肪，超过一定量以后，就会导致脂肪肝。同时，人体总脂肪量增大，变得越来越胖，人胖以后容易出现胰岛素抵抗，造成糖尿病。果糖在肝脏代谢会产生嘌呤基，嘌呤的最终产物是尿酸，过多的尿酸堆积以及结晶，会造成痛风。
痛风合并糖尿病危害很多，主要累及肾脏和心血管！
长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。来自韩国和日本的两项前瞻性临床研究，发现血尿酸水平＞μmol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比＜μmol/L者增加78％。痛风合并糖尿病主要的危害包括：
肾脏危害
糖尿病长期控制不好，会逐步的损害肾脏健康。痛风同样会对肾脏形成不良的健康影响，尿酸居高不下会在肾脏内形成结石，引起尿酸性的肾结石问题；过高的尿酸水平，还会影响肾小动脉的健康，引起肾功能的减退。
心血管危害
血糖控制不好，是引起动脉硬化，导致心血管疾病风险的重要因素，在心血管疾病的风险评估中，糖尿病也是一项不可或缺的风险因素。痛风及高尿酸血症的问题，同样也会对心血管的健康形成不良影响，是导致动脉硬化的风险因素之一。两者合并出现，心血管疾病的风险就更高，更应该注意控制好血糖的同时，也要控制好血尿酸水平。
痛风合并糖尿病治疗有原则，注意药物互相的影响！
高尿酸患者新发糖尿病的几率比正常人高出20%以上，痛风伴发糖尿病的患者大约占痛风患者总数的30%，痛风并发糖尿病的风险在女性中明显高于男性。痛风和糖尿病的合并症都比较多，而且这些病相互影响，互相加重病情。当出现痛风合并糖尿病的情况时，制定治疗方案不能忽视任何一种疾病。
痛风或高尿酸血症合并糖尿病时，用药有两大原则：
一是同时用降糖和降尿酸药物；
二是选用治疗这种病的药而不能对另一种病产生不良影响。
降糖药对痛风的影响常被人们忽视。糖尿病患者的口服降糖药中，磺脲类是最常见的一类药，第一代磺脲类药物，如乙酰磺环己脲具有降糖和降尿酸的双重功效，服用后降尿酸时间能持续8~10小时，但该药物半衰期长，容易蓄积体内引发低血糖发作，现在临床上已经应用不多。
磺脲类降糖药中，格列苯脲、格列齐特等长期服用都能影响肾脏功能，减少尿酸的排出，使尿酸升高发生痛风。这类药中的格列喹酮对尿酸影响不大，痛风伴糖尿病者可选用。有报道说磺脲类中的醋酸乙脲有降糖、降尿酸的双重作用，降尿酸作用可持续8~10小时。双胍类降糖药的主要不良作用之一是长期服药后使体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，分泌减少，排出下降，进而引起尿酸升高导致痛风发作。
其实注射用胰岛素及5类口服降糖药，有半数可以影响痛风。胰岛素目前可以用于治疗各型糖尿病，该药在参与体内代谢过程中，可促进嘌呤合成尿酸增加，使尿酸增高。所以痛风伴发糖尿病，如必须长期用胰岛素时，应该合用降尿酸药物，以防痛风加重。
常用降糖药物对痛风治疗的影响，还是在于对肾脏的危害！
总体而言，糖尿病的药物使用一般不会引起痛风性关节炎的发作，有些药物也具有降糖和降尿酸的双重功效。具体糖尿病主要药物对痛风治疗的影响包括：
磺脲类降糖药即是促胰岛素分泌药，主要用于2型糖尿病的治疗。代表药有格列苯脲（格列美脲）、格列喹酮、醋酸已脲（乙酰磺环已脲，降糖作用同甲苯磺丁脲，现在已经不常用）等。长期使用这类药，多数都可能对肾功能造成一定程度的损害，影响尿酸的排泄，引起血尿酸水平增高。所以糖尿病伴痛风的患者，如果必须使用此类药物，可选用对肾脏的影响极轻微的格列喹酮。醋酸已脲有降糖和降尿酸的双重作用，它的降糖作用是通过刺激胰岛的β细胞，增加胰岛素的释放，提高血液胰岛素水平；降尿酸作用主要通过促进肾脏排泄尿酸而完成的。降尿酸作用出现在降糖作用之后，其作用可持续8~10小时，糖尿病伴痛风的患者也可选用此药。
双胍类降糖药糖尿病患者如果体型偏胖，不少临床医生喜欢采用双胍类降糖药，这类药物能够在一定程度上帮助糖尿病患者减肥。双胍类降糖药主要是通过降低食欲，减少糖类的吸收而使血糖降低，各型糖尿病均可使用。代表药有苯乙双胍、二甲双胍等。这类药的主要不良反应之是使体内乳酸积聚，乳酸是肾脏近曲小管有机阴离子运转物质，能抑制尿酸的分泌，分泌降低，排出减少，血尿酸增高，致痛风急性发作。
其他类降糖药苯甲酸类、葡萄糖苷酶抑制剂类和噻唑烷二酮类，这三类降糖药尚未发现有影响痛风的不良反应。
胰岛素胰岛素是糖尿病中的明星药物，也是许多糖尿病患者的最终选择。有研究指出，胰岛素在参与嘌呤代谢过程中，能促进尿酸合成增多，增高血尿酸浓度，增加痛风发作的机会。糖尿病伴痛风者，长期注射胰岛素，可引起痛风关节炎发作。
对于糖尿病、痛风以及出现肾病较严重的患者，应慎用双胍类或长效、强效的磺脲类降糖药，以免对肾脏造成进一步损伤。肾病不太重的患者，可选用糖适平等药物，必要时尽早进行胰岛素治疗。
常用痛风用药对糖尿病的影响，还是在于是否影响糖代谢治疗痛风的药分两大类，即控制急性痛风关节炎发作的药物和降尿酸药物。抗痛风的药物中，有些药物可能影响糖代谢：
控制急性痛风关节炎发作的药物急性痛风关节炎发作时主要药物秋水仙碱、非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素等，因秋水仙碱、非甾体抗炎药对糖尿病无显著不良作用，而后者明显影响糖代谢过程，所以糖尿病伴痛风者急性关节炎发作时，应当选择秋水仙碱、非甾体抗炎药，不用肾上腺皮质激素，如果需要用，最长不超过7天；有的痛风患者长期用这种激素预防痛风关节炎，结果造成患者糖嘌呤代谢紊乱，诱发或加重糖尿病和痛风的病情。
降尿酸类药包括抑制尿酸生成药一别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄药一苯澳马隆、丙磺舒、等。别嘌醇、非布司他和苯溴马隆、丙磺舒均未发现有影响糖代谢的作用。经临床观察，糖尿病伴痛风的患者，如果能将血尿酸降至正常水平，血糖也容易控制。同样的道理，如能将血糖长期稳定在正常范围，即使不用降尿酸药，痛风关节炎也可能停止发病。总之，糖尿病伴发痛风的患者，一定做到长期有效地控制血糖和血尿酸两个关键指标。
此外，抗痛风和降糖药物在不良反应方面有相同之处，包括对肝脏的损害、皮肤过敏及对造血系统的影响等，两类药物合用时，可使不良反应发生率大大增加。因此，在药物的选择方面应尽量避免两类药同时服用，这是总的原则。
痛风合并糖尿病的治疗方案，何时用药很关键！在痛风合并糖尿病的具体治疗方案中，注意以下几点：
注重饮食治疗方案对血尿酸及血糖升高属轻度至中度、病情比较稳定、时间又不长的患者，应首先选择严格的饮食治疗方案，即糖尿病饮食加低嘌呤饮食方案。如果经过饮食治疗后，血尿酸、血糖可降至正常或接近正常，则可施行长期的饮食治疗，不再使用口服降糖药或抗痛风药。
治疗药物使用时机如果经严格的饮食治疗1~2个月后，血尿酸及血糖指标中，只有一项下降至正常或接近正常，则在继续坚持治疗的前提下，可加用某种治疗药物。血糖未能下降者，加用口服降糖药；血尿酸未能下降者，加用抑制血尿酸合成药或促进尿酸排泄药。
治疗药物合适选择如果经严格的饮食治疗1~2个月后，血尿酸及血糖两项指标皆无改善，而且病情有进展趋势，则可考虑使用抗痛风药物，同时合用对肝脏损害极小、不良反应轻微的口服降糖药，如二甲双胍、糖适平等。在用药过程中应定期检查肝功能，并观察有无其他不良反应发生。如果出现肝功能异常及其他不良反应，则可停用口服降糖药，改为用胰岛素注射治疗。如果在改用胰岛素治疗后肝功能仍不见改善，或其他不良反应不见减轻与消失，则由抗痛风药引起，应暂停该类抗痛风药，或改用另一类抗痛风药。
疾病治疗先后顺序部分糖尿病患者可合并单纯高尿酸血症，而无痛风临床证据。这种患者应以积极治疗糖尿病，纠正高血糖为主。在糖代谢素乱得到满意控制后，高尿酸血症有可能获得纠正。所以，对这类患者不要急于降尿酸。
胰岛素和降糖药的选择对糖尿病病情较重、血糖明显升高，尤其是伴有糖尿病急、慢性并发症的痛风患者，在开始即应使用胰岛素治疗，而不宜使用口服降糖药。在痛风急性发作期间，更应使用胰岛素治疗，以防止出现糖尿病急性并发症。
胰岛素对痛风的影响胰岛素是人体内的一种正常激素，糖尿病患者正是因为体内胰岛素的相对不足导致血糖升高，适量的补充胰岛素对控制血糖帮助极大，而对增加尿酸的作用微乎其微，临床上痛风患者因为使用胰岛素导致痛风加重的情况比较少见。因此，痛风合并糖尿病的患者只要用胰岛素的使用指征，还是可以放心按剂量使用。
痛风合并糖尿病患者的生活调理，6低4足量2戒1合理！生活方式调整是痛风合并糖尿病的基本治疗措施之一，是其他治疗的前提和基础。合理进行生活调节，可以有效减少人体对胰岛素的需要，减轻胰岛β细胞的负担，保护人体功能。其他各种治疗，都要在生活调整与饮食控制的基础上发挥作用。
痛风合并糖尿病的生活调整有共同点，就是控制血糖、降低体重、强身健体等，主要包括：
平衡饮食糖尿病、痛风及其他代谢病都与饮食有密切关系，所以糖尿病伴发痛风时，给患者制定一个合理的饮食方案非常重要。从原则上讲，饮食应做到：6低、4足量、2戒、1合理。
6低：低糖、低盐、低嘌呤、低胆固醇、低饱和脂肪酸，限制食量。
4足量：饮食中应含足量人体所必需的维生素、矿物质（微量元素）和纤维素，饮水量要充足；
2戒：戒烟、戒酒；
1合理：食物中碳水化合物（糖）、蛋白质、脂肪的比例应合理。一般认为三者应分别为55%~60%、15%~20%、20%~25%较为合适。
运动在条件许可的情况下，外出以步代车，以自行车代替汽车，每天坚持30~60分钟运动。患者可根据身体情况选快走、慢跑、游泳等有氧运动，不宜做剧烈运动。
心态患者保持良好的心态非常重要，不管痛风合并糖尿病的轻重，都应始终保持心理平衡，树立治病的信心。随着医学的进步，无论是糖尿病还是痛风都是可以控制的，不应该对疾病过分忧虑，更不可从精神上被疾病压垮。患者心态不好，即使用药正确，病情也很难好转。痛风的诱发因素之一就是各种原因引起的精神压抑。换句话说，如果痛风患者精神处在压抑状态，即使血尿酸水平无明显升高，也会诱发急性痛风发作。
来源：医院
一附院内分泌科诊疗特色
一附院内分泌科团队与好大夫在线联合推出
内分泌代谢疾病网上诊室服务！
当可怕的糖尿病、甲减、甲亢、甲状腺结节来临的时候，您是否彷徨无措？您和您的家人是否准备好迎接另一个需要长期治疗的您了吗？当需要复诊时，挂不到专家号，血糖忽高忽低，甲功不正常，怎么办？别怕！当工作忙，不好请假，医院附近，却遇上大堵车，医院医生已经下班，怎么办？医院候诊排队时间太长，工作太忙没时间复诊，怎么办？别怕！当新型冠状病*感染席卷了全中国，现在更是在全球肆虐，为了控制疫情的扩散，医院，怎么办？别怕！当工作忙，没时间，路途遥远，医院和医生面对面就诊，怎么办？别怕！当所有医生都告诉你“管住嘴，迈开腿”，究竟怎么管？如何迈？你还是无所适从的时候，怎么办？别怕！当每天为了测血糖扎手指扎到心酸的时候，当胰岛素注射困扰你的正常生活的时候，当你怀孕的时候，当你需要就业的时候，当你打算旅行的时候，当你身体遭遇到其他疾病状态的时候，当很多你无法掌控的状况出现的时候，怎么办？当医生都告诉你甲亢有三种治疗方法，你却纠结拿不定主意，回家想和医生沟通一下，却没有医生的联系电话，又不认识医生，怎么办？别怕！别怕！长按或扫描下面图片中的