一附院普外科胰腺肿瘤MDT团队及胆道疾病MDT团队正式启动暨第1期讨论简讯
一年之计在于春。年3月2日下午16时，为了更有效地服务于临床、服务患者，推进我院胰腺肿瘤和胆道疾病的诊治水平，我院普外科胰腺肿瘤治疗MDT团队和胆道疾病治疗MDT团队在门诊MDT诊疗中心正式启动。肖卫东教授、李勇教授等MDT团队成员与MDT协同科室：消化科周小江教授、刘志坚教授，肿瘤科陈丽教授、郭宇玲教授，病理科、放射科曾献*教授、何玉麟教授，介入科罗荣光教授、内分泌徐积兄教授，感染科*建生教授、钟渊斌教授等同仁共同参与。启动会上，各位同仁共同为胰腺肿瘤治疗MDT团队及胆道疾病治疗MDT团队揭牌，并宣布正式启动。
第一次会议，胆道疾病治疗MDT团队相关科室成员就两例病例进行了深入探讨。
胰腺肿瘤MDT及胆道疾病MDT第1期讨论简讯
年3月2日，我院普外科胰腺肿瘤MDT团队及胆道疾病MDT团队（肝胆胰外科、肿瘤内科、介入科、病理科、消化科、医学影像科、药学部等学科共同参与）下午16：00-17：00的时间，在门诊二楼的MDT诊疗办公室展开了第1期胆道疾病MDT讨论，现就其中2例进行相应报道。
病例一
患者男，65岁，因“反复畏寒发热20余天，眼*尿*3天”就诊，患者既往高血压病史10年，自诉血压控制良好。医院上腹部MRI提示：肝内胆管结石、胆总管结石并梗阻扩张，胆囊结石伴胆囊炎。遂就诊于我院，完善检验：CA19-9＞U/ml，白细胞14.09X10*9/L，Hb94g/L，ASTU/L，ALTU/L，TBIL.4umol/L，DBILumol/L，进一步完善MRCP提示：肝内胆管明显扩张，梗阻部位位于胆总管下段，局部显示不清。进一步ERCP检查：胆总管占位？胆总管结石伴胆管炎，梗阻性*疸。解除胆道梗阻并置入鼻胆管引流。此次病程中患者一般情况可，胃纳差，小便深*，大便正常，20天来体重下降3kg，为求进一步明确诊断及后续治疗提交MDT讨论。
MRI：
影像科曾献*教授：
患者肝内外胆管扩张明显，胆总管胰管呈“双管征”，胆管下段狭窄，呈向心性增厚，IgG4相关硬化性胆管炎表现为多处局灶性胆管狭窄，胆管壁显著增厚，血清IgG4升高。此例患者梗阻部位于胆总管下段，IgG4未升高，胆总管原发性肿瘤可能性较大，肿瘤与肠系膜静脉、门静脉血管光滑，未见明显侵犯。
肿瘤科石超教授：
患者血清肿瘤标志物升高，ERCP置入鼻胆管后未见明显下降，可能为胆系恶性梗阻，ERCP刷检结果阴性，需与IgG4相关硬化性胆管炎等胆道良性疾病相鉴别。
感染科钟渊斌教授：
患者目前肝功能不全，总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶高，考虑胆系梗阻引起肝功能不全，可暂予以多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸护肝，ERCP留置鼻胆管改善肝功能，考虑梗阻病灶位于胆总管下段。
消化内科廖旺娣教授：
患者ERCP考虑胆总管梗阻，考虑胆总管恶性肿瘤可能，胆管癌常沿胆管浸润生长，所以内镜刷检不一定能取到病灶。
普外科吴安涛教授：
该患者以“反复畏寒发热20余天，眼*尿*3天”原发症状就诊，MRI、CT及ERCP检查报告考虑：肝内胆管明显扩张，梗阻部位位于胆总管下段可能。此次讨论的主要目的是，需鉴别原发病灶来源于胆总管下段、IgG4相关硬化性胆管炎还是十二指肠乳头区，并制定下一步治疗方案。
普外科肖卫东教授：
该患者以胆总管结石，胆总管梗阻入院，ERCP取石后胆总管梗阻仍未解除，且肿瘤指标CA19-9升高，胆道结石疾病CA19-9解除梗阻后可下降，目前ERCP刷取胆道组织活检阴性，IgG4阴性，考虑胆总管原发肿瘤可能性大，目前血管未见明显侵犯，存在手术探查指证，建议行胰十二指肠切除术，术后再进行综合治疗。
胆道肿瘤MDT团队考虑诊断为胆总管下段占位，建议手术探查后再综合治疗。
病例二
患者男，73岁，因“皮肤巩膜*染15天，伴皮肤瘙痒11天”就诊，患者既往50年前行左髋关节脓肿引流术，高血压病史10年，自诉血压控制良好，3年前行左侧髋关节置换术，患者吸烟史40余年，已戒除10天。医院MRI提示：胆系及胰管扩张明显，胆总管下段细小，建议增强扫描。入院后完善相关检查检验：Hb95g/L，ASTU/L，ALTU/L，TBILumol/L，DBILumol/L。MRI（平扫+增强）提示：胆系及胰管扩张，梗阻部位位于十二指肠乳头区，局部软组织稍增厚。患者自起病来，一般情况可，精神差，胃纳差，小便深*，大便正常，10余天来体重下降3kg，为求进一步明确诊断及后续治疗提交MDT讨论。
MRI：
普外科姜海教授：
患者目前MRI考虑梗阻部位位于十二指肠乳头区。此次讨论主要目的是，需鉴别肿瘤来源于壶腹周围还是胰头，
影像科曾献*教授：
患者肝内外胆管全程扩张明显，呈现“软藤征”，胆总管、胰管呈“双管征”，十二指肠乳头区可见软组织影，肿块与十二指肠壁形成偏心“靶征”，肠壁为外圈，肠内液体为内圈，肿块为靶心，十二指肠乳头原发性肿瘤可能性较大，肿瘤与肠系膜上静脉、门静脉等血管境界相对清晰，未见明显侵犯。
消化内科廖旺娣教授：
患者MRI考虑十二指肠恶性肿瘤可能，十二指肠乳头原发性占位行ERCP是目前最诊断的最好检查方法，既可以观察十二指肠乳头外观，又可以插管造影并取材病检，明确诊断。
肿瘤科石超教授：
患者血清肿瘤标志物正常，梗阻位于十二指肠区，原发性十二指肠恶性肿瘤以乳头癌多见。手术为目前最有效的治疗方案。
普外科肖卫东教授：
该患者以胆总管梗阻入院，胰头癌常表现为乏血供肿块，肿块主体位于胰头，主胰管中段，胰体萎缩，CA19-9升高。考虑十二指肠乳头原发性占位可能，拟今日行ERCP解除胆管梗阻，并于病变处取活检，视活检结果行进一步治疗。
胆道肿瘤MDT团队考虑诊断为十二指肠乳头区占位，建议暂ERCP解除梗阻并取活检病理，视病理结果再行进一步手术治疗。
胰腺肿瘤治疗MDT团队及胆道疾病治疗MDT团队会诊时间安排如下：
时间：每周二下午4点
地点：东湖院区外科楼19楼医生交班室或门诊MDT办公室
预约方式：拨打-/-进行多学科咨询，或如下图通过