急性心包炎
病因
1.急性非特异性
2.感染病*、细菌、真菌、寄生虫、立克次体
3.自身免疫系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎
4.肿瘤
5.代谢疾病尿*症、痛风
6.物理因素外伤、放射性
7.邻近器官疾病急性心梗、胸膜炎、主动脉夹层
病理
阶段
渗出物
早期纤维蛋白性心包炎
纤维蛋白、白细胞少许内皮细胞
中期渗出性心包炎
浆液纤维蛋白性*而清、混浊或血性
晚期心脏压塞吸收或心包缩窄
浆液纤维蛋白性粘连、增厚、缩窄
临床表现
·纤维蛋白性心包炎
·渗出性心包炎
·心脏压塞
纤维蛋白性心包炎
症状：胸骨后、心前区疼痛为特征
与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重
体征:
心包摩擦音（具有诊断价值）
呈抓刮样粗糙的高调音
强调：屏气时摩擦音仍存在
渗出性心包炎
症状：呼吸困难是心包积液时最突出的症状
干咳、声音嘶哑、吞咽困难
发冷、闷胀、乏力
渗出性心包炎体征：
·心脏触诊：心尖冲动弱
·心脏叩诊：浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区；
·听诊：心音低而遥远；
·奇脉：吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多
渗出性心包炎奇脉形成机制：
渗出性心包炎大量积液体征：
①脉压变小：收缩压降低，而舒张压变化不大。
②心包积液征（Ewart征）：在有大量积液时检出在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音。
③颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等
急性心包炎的心电图改变为
A.常规12个导联（除aVR外），皆出现ST段呈弓背向下抬高
B.出现病理性Q波
C.各导联ST段呈弓背向上抬高
D.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高
E.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降
『正确答案』A『答案解析』急性心包炎的心电图改变是除aVR外皆出现ST段呈弓背向下抬高。
心脏压塞
临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀
心包穿刺
·诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查
·治疗：注入抗菌药物/化疗药物
·抢救：解除心脏压塞
下列不属于心包穿刺的指征是
A.心脏压塞
B.为证实心包积液的存在
C.为明确心包积液的性质
D.心包积脓
E.心包内药物治疗
『正确答案』B『答案解析』证明有无心包积液做B超即可。
治疗
①病因治疗；
②对症治疗：非留体抗炎药首选布洛芬
③心包穿刺：以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状；
④心包切开引流：主要指征为化脓性心包炎，并联合抗生素治疗；
⑤心包切除术：主要指征为顽固性复发性心包炎伴严重胸痛且药物治疗无效，心包炎发生心包缩窄时。
考考您
Beck三联征是指
A.血压突然下降颈静脉显著怒张心音低钝遥远
B.血压突然下降颈静脉显著怒张心音增强
C.血压突然下降颈静脉显著塌陷心音低钝遥远
D.血压突然下降颈静脉显著塌陷心音增强
E.血压突然升高颈静脉显著怒张心音低钝遥远
『正确答案』A『答案解析』Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为
A.病因治疗
B.使用镇静剂
C.心包切除术
D.心包穿刺抽液
E.使用抗生素
『正确答案』D『答案解析』心包填塞最快的解决办法是心包穿刺抽液。
女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患"感冒"，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率次／分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3／6级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80IU／L。最有可能的诊断是
A.急性病*性心肌炎 B.风湿性二尖瓣关闭不全
C.扩张型心肌病
D.急性风湿热
E.急性心肌梗死
『正确答案』A『答案解析』有感冒的病史，考虑的是病*性心肌炎。
男性，42岁，运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
A.室间隔缺损
B.风湿性主动脉瓣狭窄
C.肥厚型心肌病 D.急性心肌梗死
E.劳力型心绞痛
『正确答案』C『答案解析』题干提示超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，考虑心肌病，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，考虑的是肥厚型心肌病。