作者:首都医院风湿科主任李小霞
来自:生命时报
导读说起“三高”，大家并不陌生，但随着人们生活方式、饮食方式的改变，一种与高血压、糖尿病等相关的代谢综合征高尿酸血症，也悄然成为了威胁人们健康的“第四高杀手”。今天我们就来讲讲它的危害。...
说起“三高”，大家并不陌生，但随着人们生活方式、饮食方式的改变，一种与高血压、糖尿病等相关的代谢综合征高尿酸，也悄然成为了威胁人们健康的“第四高杀手”。
尿酸是细胞消耗能量后产生的代谢废物。尿酸值持续超过正常值的话，就会引起高尿酸血症。通俗来讲，人体每日产生尿酸大约mg，营养摄取过盛，过度饮酒等生活习惯混乱就会打破这种平衡，体内嘌呤作用产生的尿酸就会过多，从而引起身体中尿酸的量增加，这就是高尿酸血症。
高尿酸血症具有“男女有别”的特点。在正常嘌呤饮食情况下，两次空腹检测尿酸值，男性大于微摩/升，就算高尿酸血症，女性大于微摩/升，即算高尿酸血症。那么，尿酸值高，到底会引发什么问题呢？
高尿酸血症如果不治疗的话，尿酸蓄积就会呈结晶化，在身体的许多器官组织中沉积，在关节沉积的话，会引起痛风病发作。在肾脏沉积，会引起肾功能不全，在尿路沉积会引起尿路结石。高尿酸血症和心肌梗死、脑血管疾病也存在相关性。
最新研究证实，高尿酸血症也容易引起心脏病、脑卒中、慢性肾病等，高尿酸血症患者比非高尿酸血症的人，患心脏病和脑卒中的比例要至少高出3倍。
无症状不等于不用治
由于高尿酸血症的疾病特征同时合并有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等其他生活习惯病，一旦诊断为高尿酸血症，需要定期检测血压、中性脂肪、胆固醇、血糖值等指标，以确认是否同时合并有其他的生活习惯病。
测一次尿酸值是不能立即诊断是否为高尿酸血症的，必须是在正常嘌呤饮食情况下，即与平时一样的饮食条件下，而非在前一天吃过火锅的情况下，第二天进行检测。而且不能是在同一天进行检测，是在两次检测后，才能诊断是否患有高尿酸血症。
一旦被确诊为高尿酸血症，何时开始治疗呢？是不是没有给自己的生活带来不便，就不用治疗呢？一旦被确诊为高尿酸血症，就需要像控制血压、血糖一样进行长期管理。同时还需要防范各种危险因素，如高血压、糖尿病、代谢综合征，以及任何形式的肾病，都是危险因素，肥胖、吸烟等问题，也有可能导致尿酸升高。
一旦确诊为高尿酸血症，治疗上不能着急，需要耐心地接受长期治疗。而且，尿酸最怕波动，要保持在一个稳定的状态。有的人虽然通过药物控制以及保持良好的饮食习惯，让尿酸保持在一个平稳的状态，但突然吃了一顿海鲜，又喝了啤酒，第二天尿酸一下就波动较高的数值，那就有可能发生急性痛风了。
患了痛风，怎么治
首先要明确一个概念，高尿酸血症并不等同于痛风。据研究显示，有15%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。痛风发作起来，让人疼痛难忍，痛风发作的部位，通常会出现红肿发热。针对痛风的治疗，一定要分时期。
痛风发作时，要尽可能使患部保持稳定，以物理降温减轻疼痛症状。另外，发作时，千万不能饮酒。痛风往往发作于夜间，医院，那么一定要遵循一个原则，即消肿止痛。所以，对于痛风患者来说，家中要常备抗炎、止痛药。主要有以下几种：
第一类是秋水仙碱。痛风发作时，会出现前驱症状，如患部会出现痒的感觉、局部红肿、剧烈痛感。这时可服用1片秋水仙碱药物，预防发作。但秋水仙碱这类药物副作用大，建议一次1片，早中晚各1次即可。在医生的指导下、发作的前兆期服用是原则。
第二类是抗炎止痛药。比如扶他林、芬必得，它们可以迅速止痛，同时还能起到消肿、抗炎作用。
第三类是激素类药物。很多人对激素类药物有所顾忌，担心使用后会对身体不好。在痛风治疗中，用激素类药物治疗是短期治疗，根据炎症消除速度，一般在3～7天。另外，在医生指导下使用，就会将风险降到最低。
临床上应用较多的有两类药，一是抑制尿酸生成的别嘌呤醇，主要在痛风发作间期和慢性期使用，适用于尿酸生成过多、对排尿酸药过敏或无效，以及不宜使用排尿酸药物的原发性和继发性痛风病人，以控制高尿酸血症。服用时，一定要注意它的不良反应，包括超敏反应、对骨髓的抑制，损害肝功能、肾功能。
另外一种常用的降尿酸药物就是促进尿酸排泄的苯溴马隆，它通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，可加速肾脏对尿酸的排出。中国高尿酸血症和痛风治疗专家共识指出，90%的高尿酸血症患者为排泄不良型，因此苯溴马隆适用于更广泛的人群。它的突出优点是不良反应轻微，可适用于轻中度肾功能不全患者（Ccr20ml/min者均适用），肝损害罕见。在应用的过程中要注意碱化尿液，防止泌尿道结石，有严重肾结石、严重肾功能不全的患者要禁用。
痛风发作时，如果尿酸值出现变动，疼痛症状可能会加重。已经在服用降低尿酸药物的患者，此时仍需要继续服用降低尿酸的药物。刚开始服用降尿酸药物的患者，一旦痛风症状缓解，请不要停药。即使疼痛症状消失了，也需要遵照医嘱继续服用。
对于减肥的人来说，一定要“管住嘴，迈开腿”，这一点对于高尿酸血症及痛风患者一样适用。具体有如下几点建议。
1.多喝水。每天饮水量要在毫升以上，不建议小口喝水，最好能一口气喝～毫升，通过大量饮水，促进排尿，帮助尿酸排出。喝水首选苏打水，可碱化尿液，帮助尿酸排出。矿泉水、白开水也可以。
2.多吃低嘌呤食物。主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉；奶类有鲜奶、酸奶、奶酪、冰激凌（糖尿病、高血脂患者不建议食用）等；荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘蓝、*瓜、西红柿、胡萝卜等。
3.少吃中嘌呤含量的食物。这部分食物包括豆类，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麦片、鲫鱼、金枪鱼、鸡肉等。
4.避免食用高嘌呤含量食物。包括虾、带壳的海鲜（如螃蟹、蛏子等）、红肉（牛肉、羊肉、猪肉）、肉汤、沙丁鱼、动物内脏。
急性期痛风患者存在几个误区，痛风发作时会感到剧烈疼痛，很多人喜欢用热水袋热敷，这种做法虽然会促进血液循环，却会让患处更加肿胀、疼痛、炎症加剧，热刺激会使尿酸盐重新溶解，甚至会加重全身的症状。有的人还会选择冷敷，低温会使血管收缩，血流减慢，加速尿酸盐沉积在关节处。
病症发作时，可通过服用抗炎止痛药进行缓解。再有，可以抬高患肢，平卧在床上，肢体抬高到高于心脏的水平即可，这样可促进血液回流，缓解肿胀和充血。建议痛风患者发病72小时内，局部患肢制动，不负重，起到保护关节的作用。
原标题：控制尿酸，远离痛风