导语
不健康的饮食结构和习惯不仅是引发多种慢性病的病因，又是慢性病自我管理控制不佳的主要原因。那么，对于慢性病患者来说，该如何进行科学的饮食管理呢？
今天的《健康》节目特别邀请到医院宁夏医科大学公共卫生与管理学院常务副院长、宁夏疾病预防控制中心副主任、宁夏营养学会理事长杨建*做客直播间，来说说“慢性病患者如何科学管理饮食”
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节目时间：每周六、周日上午9:00—10:00
本期主持人：张喆
嘉宾介绍
杨建*
宁夏医科大学公共卫生学院副院长，博士，营养与食品卫生学教授，博士/硕士研究生导师，自治区重点学科学术带头人，主要从事营养、代谢与疾病的研究工作。现任宁夏医科大学公共卫生与管理学院常务副院长，兼任宁夏疾病预防控制中心副主任、宁夏营养学会理事长、《AsiaPacJClinNutr.》《肿瘤代谢与营养电子杂志》《中国微生态学杂志》编委、第八届、第九届中国营养学会理事、第二届食品安全国家标准审评委员会委员。
本期节目内容及延伸阅读：
慢性病患者如何科学管理饮食
（以下内容由宁夏医科大学公共卫生学院副院长杨建*整理）
慢性病是慢性非传染性疾病的简称，慢性病并不是特指某一种疾病，而是一类疾病的总称。慢性病一般都是起病隐匿并且病程长，患病后往往需要终身治疗，其病因比较复杂。日常生活中我们常见的慢性病包括高血压、糖尿病等，而慢性病患者的调理除了医疗治疗外，最主要的就是需要患者自我改善不良的生活习惯。慢性病的危险因素有多项，其中行为因素包括不合理膳食、吸烟、饮酒、缺乏体力活动，此外，还有环境因素和不可改变因素如：年龄、性别以及遗传等。不健康的饮食结构和习惯不仅是引发多种慢性病的病因，而且也是影响伤残调整寿命年的主要因素和慢性病自我管理控制不佳的主要原因。1、对于饮食和生活习惯不好的人来说，经年累月养成的饮食习惯很难在短期内改变，有哪些饮食技巧，可以帮助身体更好地预防慢病呢？针对慢性病的主要危险因素的干预措施包括控制吸烟、限制饮酒、平衡膳食、心理健康、促进身体活动。从饮食技巧来言，就是做到平衡膳食就可以帮助身体更好地预防慢病。即一日三餐，3：4：3原则；进餐定时定量，切忌暴饮暴食。就一日三餐的早餐而言：已知的研究证明：不吃早餐与较高的BMI和体重增加有关。不吃早餐与2型糖尿病、血脂异常、高血压和心血管疾病风险较高有关；小型研究表明不吃早餐与胰岛素敏感性损伤有关。而优质的早餐，是一天血糖稳定的基石，在一日三餐中，早餐的质量对一天的血糖至关重要。有研究证实，早餐对血糖有明显影响，采用低升糖指数(G1)早餐全天的血糖明显低于高GI早餐。如果早餐后血糖偏高甚至过高，可能会影响一天的血糖控制，所以，一定程度上，吃好早餐，可能会保持一天的血糖都相对稳定，更易于血糖的管理。如何提供好一份优质的早餐：总原则：适宜的能量和蛋白，足够的维生素（抗氧化维生素）、矿物质和膳食纤维；避免高脂肪和高碳水化合物；注意三餐的合理分配。早餐最佳蛋白质摄入量为20～30克，而一个鸡蛋，一袋奶大约含14克蛋白质，所以，早餐也可以再摄入25～50克肉类或1～2两豆腐，这样早餐就可达到平均20～25克蛋白质。但蛋白质摄入量不要超过30克，如果过多，反倒导致血糖升高。所以，早餐尽量粗粮、蔬菜、蛋白质食物俱全，种类越多。早餐甚至全天的血糖控制越好。早餐如果吃饺子、包子、馄钝、面条等面食，必须再单独搭配足量的叶茎类蔬菜，至少半盘以上，而且面量(生重)控制在2两以内，这样才能保证血糖相对稳定。2、一些慢性病患者在饮食过程中应该注意些什么？合理选择食物，科学搭配食物，吃的营养，吃的健康，达到增强体质，预防疾病。慢性病患者在饮食过程中应该按照《中国居民膳食指南（）》一般人群膳食指南：食物多样，谷类为主；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；杜绝浪费，兴新食尚。注意做到“吃”和“动”的平衡。3、常见的慢性病肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症分别都有哪些饮食上的禁忌呢？怎样的饮食结构可以改善这些慢性病？超重/肥胖的的膳食指导与预防医学营养治疗的总体原则：减少食品和饮料中能量的摄入；减少总摄食量；避免餐间零食；避免睡前进餐；避免暴饮暴食；能量限制应该考虑到个体化原则，兼顾营养需求、体力活动强度、伴发疾病以及原有饮食习惯。（1）限制总能量摄入：减重能量的供给可在每日能量需要量的基础上，减少30%的能量摄入，注重五谷杂粮的摄入。（2）增加蛋白质的供能比：可增至25%～30%，其中优质蛋白的比例可占总蛋白的50%左右，如食用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆制品等。（3）控制脂肪供能比：不超过供能比的30%，优先选择植物来源的脂类，减少动物脂肪摄入。（4）适宜碳水化合物的比例和恰当的种类：减肥初期，碳水化合物供能比可低于45%，建议增加膳食纤维的摄入量达25～30g/d，有助于预防便秘的发生。但需严格限制单糖的摄入。（5）低钠限盐：每日食盐摄入低于6g为宜，还需注意少用含盐较多的调味品，如酱油（5mL酱油=1g盐）、味精等，以免刺激食欲，摄入过量。（6）选择合适的烹饪方法：多用蒸、煮、烧等方法，忌用油煎、油炸。（7）每天摄入g左右的蔬菜以及中等大小的低糖分水果一个，其中淀粉含量较多的蔬菜须与主食等量交换。（8）养成良好的就餐习惯：细嚼慢咽，定时定量进餐。原发性高血压的膳食指导高血压患者的饮食中，既要保证充分的热量、脂肪和必需蛋白质，但又不宜过量，营养治疗要适量控制能量及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，采取低脂肪、低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质饮食尤为重要。（1）减少钠盐摄入：钠盐可显著升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。因此尽可能减少食物中钠的摄入量，增加食物中钾的摄入量。（2）控制体重：超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。（3）食物多样，营养均衡：适量补充蛋白质和适量增加新鲜的蔬菜和水果：主张高血压患者每天吃8两～1斤左右新鲜蔬菜、1～2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的条件下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食克左右，作加餐食用。增加钙的摄入，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日～mL脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在医生指导下选择补充钙制剂。同时，饮食的选择宜清淡、低盐、低脂、低糖；宜高维生素、高纤维素、高钙。（4）克服不良饮食习惯：减少高能量密度食物的摄入，如肥肉、动物油脂、油炸食品、糖、甜点、含糖饮料。进餐应细嚼慢咽，避免进食过快，暴饮暴食，少吃高能量的零食。建议患者不吸烟，同时也应对戒烟成功者进行随访和监督。也建议患者控制饮酒量，每口酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量：白酒或葡萄涯（或米酒）或啤酒的量分别少于50mL、mL和mL。血脂异常：（1）膳食原则：总的膳食原则应在平衡膳食的基础上控制总能量和总脂肪的摄入，限制饮食中SFA和胆固醇含量，保证充足的膳食纤维和多种维生素，补充适量的矿物质和抗氧化营养素。（2）营养措施：1）限制总能量摄入，保持理想体重：2）限制脂肪和胆固醇摄入：限制总脂肪、SFA、胆固醇和TFAs的摄入量是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心脏病的重要措施。根据《中国居民膳食指南（）》，TFAs每天摄入量应不超过2.0g。适当增加MUFA和PUFA的摄入。MUFA摄入量宜不少于总能量的10%，PUFA摄入量占总能量的10%。鱼类富含n-3系列PUFA，对心血管有保护作用，可适当多吃。3）提高植物性蛋白质的摄入，少吃甜食：蛋白质摄入量应占总能量的15%左右。应提高植物性蛋白质的摄入，如大豆及其制品。大豆蛋白富含异*酮，多吃大豆蛋白有利于调节血脂，从而达到防治动脉粥样硬化的目的。有资料显示每天摄入25g含异*酮的大豆蛋白，可降低心血管疾病的危险性。碳水化合物应占总能量的60%左右，限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食、控制含糖饮料的摄入。4）摄入充足的膳食纤维：膳食纤维在肠道与胆汁酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平。同时高纤维膳食可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，利于脂代谢的调节。因此应提倡多摄入含膳食纤维丰富的食物，如燕麦、玉米、蔬菜等。5）保证充足的维生素和微量元素：维生素E和很多水溶性维生素及微量元素具有改善心血管功能的作用，特别是维生素E和维生素C具有抗氧化作用，应多食用新鲜蔬菜和水果。6）饮食清淡，少盐限酒：高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，为预防高血压，每天食盐的摄入应限制在6g以下。可少量饮酒，但切勿酗酒。7）适当多吃富含植物化学物的食品：植物化学物有利于心血管的健康，鼓励多吃富含植物化学物的食物，如黑色和绿色食物、大豆、洋葱、香菇等。2型糖尿病的膳食指导对于2型糖尿病的膳食指导与预防的推荐：①高危人群应尽可能减重至少5%，其生活方式干预的主要措施包括限制能量摄入、增加膳食纤维摄入、减少总脂肪及饱和脂肪摄入、增加体力活动；②一般人群选择可降低糖尿病风险的饮食模式如地中海饮食、DASH饮食、素食、北欧健康饮食、适当限制碳水化合物等，积极摄入能降低糖尿病风险的食物如粗粮、某些水果、绿叶蔬菜、酸奶、奶酪、茶、咖啡等，减少可增加糖尿病风险的加工肉类、红肉、土豆、含糖饮料及精制碳水化合物的摄入。其中，体重管理是2型糖尿病血糖控制及心血管疾病预防永恒的重点。高尿酸血症（痛风）的膳食指导（1）控制能量摄入：痛风病人中，大约有50%病人超重或肥胖，应适当减轻体重，但要避免剧烈运动。（2）低脂肪、低蛋白质饮食：痛风病人约有70%伴有高脂血症。因高脂饮食同样可使尿酸排泄减少。而导致血尿酸增高，应低脂饮食；应限制每日脂肪的摄入量占总能量的20%～25%。痛风病人应限制蛋白质的摄入量从而控制嘌呤的摄取，可按每公斤体重0.8～1.0计算，宜选择牛奶、鸡蛋及植物蛋白质为好。（3）低盐饮食：痛风病人多伴有高血压，宜采用少盐饮食。食盐摄入过多后尿钠增加，在肾内与尿酸结合为尿酸钠，后者易沉积于肾脏，造成肾脏损害。因此，每天食盐的摄入量不宜超过6g。（4）增加蔬菜摄入：多选择蔬菜，可增加机体多种微量元素、B族维生素、维生素C、膳食纤维的摄入，促进尿酸盐溶解和排泄。（5）低嘌呤饮食：高尿酸血症及痛风病人应限制含嘌呤食物的摄入，以便有效地降低血尿酸水平，缓解和控制痛风的急性发作。急性期应严格限制嘌呤在mg/d之内，可选择低嘌呤含量的食物；缓解期可有限制地选用嘌呤含量中等的食物，自由摄取含嘌呤量低的食物。（6）保证足量饮水：高尿酸血症和痛风病人应多饮水以利于尿酸的排出，这是饮食治疗中较为重要的环节。因尿酸的水溶性较低，肾脏排泄尿酸必须保证有足够的尿量，每日饮水量应在0mL以上时可维持一定的尿量促进尿酸排泄，防止尿酸盐的形成和沉积。为防止尿液浓缩，病人可在睡前或半夜适量饮水，确保尿量，有利于预防尿路结石的形成。（7）限酒：乙醇代谢可使乳酸浓度增高抑制肾脏对尿酸的排泄，同时乙醇促进嘌呤的分解使尿酸增高，故酗酒常为急性痛风发作的诱因，应严格限制饮酒。（8）其他：以往的研究认为，咖啡和浓茶中所含有的咖啡因能引起交感神经兴奋，导致失眠、心悸、血压上升等不良反应，从而影响高尿酸血症和痛风病人，尤其是伴发高血压、心脑血管疾病病人的健康。但近年的一些研究发现，长期饮用咖啡可以通过降低血清尿酸浓度和增加胰岛素敏感性等多种机制来减少高尿酸血症和痛风的发病风险。因此，高尿酸血症和痛风病人还应根据自身的健康情况决定是否引用咖啡、浓茶以及饮用量。地中海饮食结构结合中国居民膳食宝塔。