中医治疗痛风历史悠久，痛风的中医疗法包括中药内服、中药外用、针灸、耳穴治疗等，从整体辨证论治，具有对症治疗和标本兼治的独特优势。联合中药标本兼治，有助于痛风的管理。
为规范临床医师高尿酸血症和痛风病证结合诊疗，中国医师协会组织制定了《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南（-01-20）》，具体内容如下：
1.诊断标准
高尿酸血症的诊断标准：在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸（SUA）浓度＞μmol/L，无论男女。
痛风的诊断标准：采用年ACR/EULAR的分类标准，累计分值≥8分即为痛风。
2.中医辨证
根据《中医病证诊断疗效标准》，痛风的症候分为：湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型。见表1。
表1痛风的中医辨证分型
3.临床分期
据痛风的临床演变，可分为无症状期、急性期、间歇期、维持期。
因病期不同而证候表现有异：
急性期：浊瘀*热突出；
间歇期：浊瘀稍减，机体正气受损，脏腑功能失调，虚实夹杂，多表现为脾肾不足，湿*流连；
维持期：正气暂复，浊瘀蛰藏，或浊瘀攻窜，正气大虚，脏腑衰败，而成危候。
4.病证结合治疗
4.1辨证治疗
高尿酸血症的治疗：
从整体辨治，把握通腑泻浊大法，辨清虚实急缓加减用药，实则通腑祛滞，虚宜加强代谢，急则清利湿热，缓则调理脾胃。
痛风的治疗：
中医治疗法则为：以泄浊化瘀解*为主线，调益脾肾，正本清源，贯穿始终。
辨证论治：见表2。
表2痛风的辨证论治
注：#为证据等级C强推荐；*为证据等级C推荐。
4.2分期治疗
无症状期的主要治疗目标为降尿酸治疗，可采用具有降尿酸作用的中药材，如土茯苓、萆薢、蚕沙、石韦等。
急性期急则治其标，以改善关节疼痛为主，根据患者病情辨证论治，或清热、或利湿、或温经通络、或化痰、或祛瘀。
间歇期治疗重在治本，以调补脾肾为主，使尿酸生成减少，促进其排泄。
合并尿路结石者可选用金钱草、海金沙、鸡内金、瞿麦、滑石等祛湿排沙。
合并高脂血症者可选用山楂、麦芽等。
4.3辨症状治疗
痛风性关节炎：发作时可选用通滞苏润江胶囊（证据等级B推荐），四妙丸（证据等级B推荐），穿虎痛风合剂（证据等级B推荐）。
痛风石：对于符合外科手术治疗适应证的患者，可选用具有清热化湿、利尿排石作用的中医（证据等级C弱推荐）与外科手术联合。
4.4辨指标治疗
建议将痛风患者的血尿酸（SUA）控制在μmol/L以下，对于合并慢性痛风性关节炎、痛风石以及痛风反复发作的患者，建议将SUA控制在μmol/L以下，但是不建议将SUA降至μmol/L以下。
当血尿酸未达标时，根据辨证及症状选用方药的基础上联合具有降尿酸作用的中药（证据等级C推荐）如：*芪、土茯苓、泽泻、车前子、金钱草、萆薢、玄参、威灵仙等。
4.5专病专药治疗
结合中医理论及现代药理学研究，推荐*芪、鸡血藤、土茯苓、泽泻、车前子、萆薢、虎杖、金钱草、玄参、山慈菇等中药作为高尿酸血症、痛风辨证论治的推荐药材。
4.6中成药治疗
目前治疗痛风常用的中成药包括四妙丸/散、通滞苏润江胶囊、痛风定片/胶囊、穿虎痛风合剂等。具体适应症及用法见表3。
表3痛风常用中成药推荐
4.7外用药治疗
痛风性关节炎患者还可以选用一些外用的膏剂、洗剂、散剂、颗粒剂和贴剂，主要具有活血、化瘀、止痛等作用。
常用的膏剂如青鹏软膏、痛风膏、四*膏、金*膏等，有助于缓解痛风关节疼痛。颗粒剂如五味甘露药浴颗粒有消肿止痛、舒筋活络、化瘀血、通经脉之功效。洗剂清痹散等在缓解关节疼痛、关节灼热与关节肿胀方面具有良好的疗效。贴剂如消痛贴膏具有活血化瘀、消肿止痛的功效，可缓解骨骼肌肉疼痛。
4.8康复治疗
针灸（证据等级C弱推荐）：通过对近十年治疗痛风的针灸处方进行总结，使用频次最高的经穴为足三里、三阴交、阴陵泉，可以起到补益气血、滋肝养肾的作用。
耳穴疗法（证据等级C弱推荐）：将王不留行籽贴敷按压于内分泌、脾、肾、枕、输尿管、膀胱、内生殖器等对应部位耳穴，患者可自行按压刺激，3-5次/d，5min/次，治疗3次/周。
此指南从高尿酸血症和痛风的病证结合论治出发，规范了临床一线医师对高尿酸血症和不同类型的痛风采用的不同治疗策略，由此推动中医药治疗高尿酸血症和痛风的规范化进程。
参考文献：
[1]倪青.高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南(-01-20)[J].世界中医药,,16(02):-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇痛风是由血尿酸引起的，但不是所有血尿酸高就一定会引发痛风，概率为5%-10%，高尿酸持续时间越长，发展为痛风的可能性就越大。
痛风，虽痛在关节，但伤在肾，二者互为因果。尿酸除了会在关节、耳廓等部位沉积外，产生的尿酸盐结晶和结石，长期沉积在肾脏，会慢慢损伤肾脏功能，肾功能异常又导致尿酸排泄困难，进入恶性循环。
另外，尿酸还可能沉积在大血管壁上，造成血管壁钙化，与后期的高血压、糖尿病都有关系。
根据尿酸的来源，应对尿酸高，我们可以牢记四个字：“节源开流”‘开流’就是促进尿酸的排出：1.多喝水，促进尿液排出，降低尿酸浓度。2.多食有利于降低尿酸浓度的食物：奶制品、蔬果、黑色食品等。3.遵医嘱使用药物来抑制肾小管对尿酸的重吸收，或者增加肾小球对尿酸的滤过。‘节源’就是尽量减少外源性尿酸的产生1.少吃高嘌呤食物，比如猪肉、鸡肉和贝类等2.少喝啤酒3.为了保持体重可以多多运动，及时补水。本文为转载，版权归原作者所有。药店经理人对转载文章会注明来源，但并不代表本号赞同此观点和对其真实性负责，仅做分享使用。如有侵权内容、不妥之处请第一时间私信告知，我们会及时删除或更正，敬请谅解。重要通知
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