痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症性疾病，绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。冬天保暖差、夏天吹空调、大量饮酒、暴饮暴食，都可诱发痛风发作。
一、用药如何选择
1.一线药物：小剂量秋水仙碱或足量的非甾体抗炎药；二线药物：口服糖皮质激素或关节局部注射糖皮质激素。
2.影响药物选择的主要因素：胃肠道出血风险、心血管事件风险、肾功能不全风险、药物相互作用风险等。
3.下列情况下推荐首选糖皮质激素：
当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，推荐口服糖皮质激素；严重肾功能衰竭时避免使用秋水仙碱和非甾体抗炎药，推荐口服糖皮质激素。
4.严重急性痛风发作时：
可选择秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用。避免口服糖皮质激素与非甾体抗炎药联用，一是增加胃肠道不良反应，二是加用非甾体抗炎药收效甚微。
二、用药该如何选择时间
1.痛风急性发作期，患者应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。
2.尽早使用抗炎镇痛药物，越早治疗效果越佳。
3.超过36小时服用秋水仙碱效果较差——急性炎症早期（24小时内）以嗜中性粒细胞游出为主；急性炎症中期（24~48小时）以单核细胞浸润为主。秋水仙碱的主要作用是抑制嗜中性粒细胞在炎症部位的趋化、粘附和吞噬。
4.抗炎作用：糖皮质激素＞秋水仙碱＞非甾体抗炎药
三、秋水仙碱的选择、用法用量、用药交待
1.药物选择
秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物，可与多种药物发生药物相互作用。秋水仙碱，主要通过抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用、抑制磷脂酶A，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯、抑制局部细胞产生白介素等，而发挥抗炎作用和镇痛作用。
2.用法用量
小剂量与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。国内秋水仙碱的常用规格为0.5mg/片。起始口服负荷剂量1.0mg，1小时后追加口服0.5mg；12小时后，按照每次0.5mg，每天1~3次口服。低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/天），与高剂量秋水仙碱相比（4.8～6.0mg/天），有效性无差异，不良反应发生率更低。
3.用药交待：
餐后服用；如发生呕吐、腹泻，应立即停药和就医；用药期间尽量避免食用西柚或西柚汁。秋水仙碱有致畸作用。育龄期妇女或其配偶在开始治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。
糖皮质激素的用法用量和选择
四、糖皮质激素，主要通过抑制巨噬细胞和白细胞向炎症区域的游走、抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放及炎症化学中介物的合成和释放、防止或抑制细胞介导的免疫反应等，而发挥抗炎和镇痛作用。
1、用法用量
口服皮质类固醇类药物（剂量等效于泼尼松龙30~35mg/天，3~5天），或关节内注射皮质醇类药物。
2、药物选择
避免选用长效激素，如地塞米松等。口服糖皮质激素的患者，特别是正在使用小剂量阿司匹林的患者，应联用质子泵抑制剂，以预防胃溃疡的发生。肾功能不全患者，尽量避免使用非甾体抗炎药和秋水仙碱，可选用糖皮质激素。糖皮质激素不宜用于活动性消化性溃疡病、高血压、糖尿病、霉菌感染、较重的骨质疏松症等患者。
特别提醒：降低血尿酸的药物，必须待急性症状完全控制之后。
非甾体抗炎药用法用量和选择。糖尿病患者注意监测血糖，高血压患者注意监测血压（糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应）。
五、非甾体类抗炎药，通过抑制环氧酶（COX），阻滞炎性介质前列腺素的合成，而发挥抗炎和镇痛作用。
1、用法用量
非甾体抗炎药，早期（发作后前2天）足量使用，症状缓解后迅速减至常规剂量，1~2周内停药。
例如：依托考昔用于急性痛风性关节炎时，剂量为mg，每日1次，最长使用8天；用于骨关节炎时，剂量为30mg，每日一次。
2、药物选择
非甾体抗炎药分为：
①非选择性COX抑制剂：布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吡罗昔康等；
②选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。
非选择性COX抑制剂引起消化道溃疡或出血的风险大于选择性COX-2抑制剂。因此，既往有消化道溃疡病史、年龄＞65岁或正在服用小剂量阿司匹林的患者，建议选用选择性COX-2抑制剂。
选择性COX-2抑制剂引起心肌梗死、脑卒中的风险大于非选择性COX抑制剂。因此，禁用于缺血性心脏病、卒中患者，慎用于明显心血管危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟）患者。
用于痛风急性发作时，非甾体抗炎药的剂量较大，可联用质子泵抑制剂。
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