痛风急性发作时，尽快消炎止痛是治疗的第一要务。
我国痛风指南中推荐的几种痛风止痛药，非甾体抗炎药和秋水仙碱是人们最常用的，但要讲止痛的强效和迅速，它们远不是糖皮质激素的对手。但因为一堆吓人的副作用，糖皮质激素并没有被作为痛风止痛的首选，更不建议痛风患者长期使用，仅用于个别症状非常严重而且反复发作、或者非甾体抗炎药和秋水仙碱治疗无效的痛风患者。按理说，糖皮质激素在临床的广泛应用已经有50多年的历史，也是目前临床上使用频率最高的药物，为啥到了痛风这里，就有这么多问题？是不是存在什么误解呢？
先来看看痛风指南怎么说的吧。
1、亚州各地的痛风指南中，中华风湿病学会指南、日本指南都将糖皮质质激素列为二线药物，我国台湾指南则将其列为三线药物。
中华风湿病学会指南“推荐意见7”中这样描述：痛风急性发作期，短期单用（30毫克每天，连用3天）糖皮质激素，其疗效和安全性与非甾体抗炎药类似，特别是对于是对于非甾体抗炎药和秋水仙碱不能耐受的痛风急性期患者。划重点：糖皮质激素的安全性和疗效，其实和非甾体抗炎药是一样的，但有一个前提，就是短期单用，不要长期用，也不要和其他止痛药联用。
台湾指南第2章第6节中指出：类固醇（就是糖皮质激素）是痛风急性期短期治疗的一个选择。口服糖皮质激素的使用天数依据医生临床判断，尽量以不超过7天为原则。如果只有一个或两个大关节痛风发作，可在关节内注射类固醇来缓解，特别是不适合或不能服用痛风止痛药的时候。合并糖尿病的痛风患者在使用类固醇时必须小心。划重点：短期，短期，短期。另外，口服止痛药有副作用，但你可以用打针的呀，直接把激素打到痛风发作的关节里去，注意是大关节。
2、欧美的痛风指南则将糖皮质激素列为痛风急性发作时的一线药物，和非甾体抗炎药、秋水仙碱享受相同待遇，你习惯用谁或者你喜欢用谁，就翻谁的牌子。
年的英国指南在关于急性期痛风管理的6条建议中，对糖皮质激素的使用专门作了说明：关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效，对于不能耐受非甾体抗炎药或秋水仙碱的患者，以及无法进行关节腔内注射的患者，短期口服糖皮质激素或单次肌注糖皮质激素可作为一种替代方案。这种全身治疗也适用少关节或多关节的痛风发作。划重点：先打针，后吃药。关节腔注射糖皮质激素在治疗顺序上，优先于口服糖皮质激素治疗，前提是单关节发作的痛风患者。
最后来小结一下。
1、痛风急性发作时，短期使用糖皮质激素是安全的，副作用是可控的。之所以要强调短期，是因为糖皮质激素强大的消炎止痛作用，很容易让痛风患者产生依赖性，不知不觉就会”用上瘾“。而在基础医疗的监测和管控上，我们和西方还有不小的差距，这种差距可能会使糖皮质激素的副作用被忽视，从而积累放大。我想，这也是西方国家将糖皮质激素列为一类药物，而我们将它列为二类药物的原因之一吧。总之，对糖皮质激素，我们要慎重，但不需远离。
2、单关节发作的痛风患者，进行糖皮质激素的关节注射治疗是不错的选择。因为不需要口服，没有经过消化和代谢系统，副作用相对小了很多，疗效则和口服糖皮质激素相差无几，属于“短平快”且不良反应少的治疗手段之一。只不过，在门诊进行关节腔穿刺注射的操作实在是耗时耗力（小关节的关节腔注射技术要求更高，大多数的痛风发作都会累及第一跖趾关节等小关节），所以医生一般不会考虑，大多是开一些止痛药让你回去慢慢吃，或者严肃地告诉你：激素副作用太大了，千万别用！
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