过去有一种观点，认为60岁以上的老年男性和绝经期后的女性容易患痛风。现在这个观点发生了改变：40~55岁中年男性是高尿酸血症及痛风的高发年龄；中年以上男性占患病率的90%，患病高峰年龄在50岁左右。
人到中年尿酸容易高，与多种原因有关
这些因素影响尿酸钠晶体形成，可能造成痛风炎性发作人到中年尿酸容易高，尿酸多高才是高？正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平≥μmol/L就是高尿酸血症。痛风与哪些因素有关呢？
血尿酸：血尿酸水平越高，痛风发病率越高。血尿酸水平＞μmol/L，痛风发病率在7.0~8.9%；血尿酸水平在~μmol/L，痛风发病率在0.37~0.5%；血尿酸水平＜μmol/L，痛风发病率在0.1%。
血尿酸水平越高，痛风发病率越高
pH值：正常人血液和组织液中pH为7.35~7.45，血中尿酸溶解度为μmol/L，21μmol/L与蛋白结合，大于这个值就是饱和状态。血pH为5.0时，游离尿酸仅为15%，容易形成尿酸盐在组织沉积；pH为6.6以上，几乎所有尿酸均处于游离状态，容易在尿液中溶解。
温度：温度越低，尿酸盐越容易在体内沉积。温度为37℃时，尿酸钠溶解度为μmol/L；温度为30℃时，尿酸钠溶解度为μmol/L。尤其四肢关节末端温度较低，这也解释了为什么痛风容易在四肢尤其是足部负重承压关节发作的原因。
尿酸水平、体液pH值以及体温，是导致尿酸钠结晶沉积的主要影响因素。其在关节及其周围组织中的沉积是痛风发作的始动因素。急性痛风性关节炎发作，是由于血尿酸突然波动，导致尿酸结晶在滑液中沉淀或释放出不溶性针状结晶，趋化白细胞吞噬后释放炎性因子，引起关节软骨炎症。
痛风发作的诱发机制和“自愈”机制
高尿酸血症不一定痛风，但尿酸高全身都受罪并不是所有的高尿酸血症都会患上痛风，一般约5~12%左右的高尿酸血症患者最终会发展为痛风。我们都知道，急性痛风性关节炎发作时：起病急骤，疼痛发展快，24~48小时内到达疼痛高峰；受累部位有明显的红、肿、热、痛，且疼痛剧烈；70%的急性痛风首发在足部第一跖趾关节，出现单关节受累的情况。
不同部位的痛风疼痛情况
痛风的急性发作疼痛情况可以用“痛如刀割”来形容，所以不少高尿酸血症患者闻之色变，但同时也怀着侥幸心理，认为自己不一定会真到出现痛风的情况。实际上我们都低估了高尿酸血症带给身体的伤害。
高尿酸伤骨：即便是无症状高尿酸血症患者，有些在X线下仍然能发现尿酸钠晶体在关节沉积或者出现痛风性骨侵蚀；同时研究也发现，长期高尿酸血症在不出现痛风急性发作症状的情况下，可以出现痛风石。
《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》将无痛风症状出现骨侵蚀或尿酸盐沉积定义为“亚临床痛风”
高尿酸伤肾：正常情况下2/3的尿酸经过肾脏滤过、分泌、再分泌等代谢随尿液排出体外，无论是尿酸排泄低下还是生成过多，都可能造成尿酸在肾脏形成尿酸钠结晶沉积，导致肾脏受损，出现尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。
肾脏滤过、吸收和重吸收尿酸，高尿酸导致肾脏受损
高尿酸伤肝：尿酸通过肝脏代谢，在肝脏从头合成和补救合成，血尿酸水平高会促进肝细胞脂肪化的过程，造成脂肪肝，诱导肝脂肪沉积、氧化应激、升高炎症因子水平和诱导凋亡等，导致肝酶升高和出现相关肝脏疾病等。
高尿酸伤心：尿酸高会导致血管内部出现炎症以及脂质过氧化，导致动脉壁变厚变硬、血管内壁变窄，出现动脉粥样硬化，以及心绞痛、心肌营养不足导致的心肌梗塞、缺血性心脏病等心血管疾病。
高尿酸血症的并发症——动脉硬化等心脑血管疾病
高尿酸伤胰：高尿酸会损伤胰腺B细胞，尿酸盐结晶会损伤胰岛细胞，还会降低机体对胰岛素的敏感性，导致2型糖尿病发病风险升高。
高尿酸伤身：除此之外，高尿酸血症患者非常容易出现高血压、高血脂、肥胖症等因为内分泌系统紊乱、胰岛素抵抗导致的代谢性疾病。
痛风与伴发疾病的患病率统计
01
人到中年学会控制尿酸，六项措施拆除痛风“炸弹”
如果只是尿酸值高，而没有痛风的情况出现，一般我们都不会有能够自我意识到的症状，所以很多人容易忽视高尿酸血症。但是，如果对其置之不理，就会慢慢发展为痛风；再置之不理，可能还会出现危及生命的并发症。
刘医生并不希望高尿酸的人在某天突然被痛风的剧烈疼痛侵袭；因为痛风不仅仅是剧烈的疼痛，而是表明积聚在体内的尿酸正在侵蚀全身。所以当人到中年发现尿酸高，就要在高尿酸血症时期，就要引起重视，进行适当的治疗和防范，避免痛风的发生。
痛风患者的日常生活
我们可以从尿酸增高的原因和容易诱发痛风的因素，来首先进行生活调理，拆除可能导致痛风发作的“炸弹”。我不建议一旦发现尿酸高就采用药物降尿酸治疗，比如非布司他等药物目前已经明确并不用于无症状高尿酸血症时期的治疗。能通过生活管理把尿酸降下来的事情，何必通过药物去做呢？
合理的饮食控制：中年男人社交广泛，应酬较多，因此要注意饮食控制。少吃内脏、甲壳类海鲜、鹅肉、小牛颈肉等超过mg/g的高嘌呤食物；保持营养均衡，适量摄入蛋白质、碳水化合物和脂肪，避免暴饮暴食；改变吃宵夜的习惯，对于火锅、烧烤、串串、麻辣烫等尤其要控制摄入；摄入适量的盐、维生素、蔬菜和水果；每日饮食保持一日三餐，避免饥饿或饮食不规律，饮食不要吃得太快或太慢。
高尿酸血症的患者，如果没有痛风发作，也无高血压、肥胖等心血管危险因素，首先推荐饮食控制，一般不推荐降尿酸治疗。但经饮食控制血尿酸仍高于90mg/L（μmol/L）者，有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于80mg/L（μmol/L）者，可进行降尿酸治疗。
痛风石为尿酸盐结晶聚积所致，外观为皮下隆起的*白色结节，影响美观，令人烦恼。经规律治疗，皮下痛风石可缩小或消失，必要时可手术治疗。
—Howtodo？—
痛风患者适合吃什么？
1.低嘌呤饮食
宜多食低嘌呤食物（5类）：五谷杂粮、蛋类、牛奶、水果、蔬菜；
碳水化合物可促进尿酸排泄，可多食富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等；
痛风患者同样需要蛋白质，蛋白质的摄取应以含嘌呤少的牛奶、鸡蛋为主；
新鲜蔬菜水果为弱碱性，应多食；
可食用中嘌呤食物：肉类、豆类；
瘦肉、鸡鸭肉应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉；
据测定大部分豆类的嘌呤含量不太高，豆制品可少量食用；
食用固体豆类（豆腐干）好于豆浆（嘌呤溶解较多）；
忌食用高嘌呤食物（5类）：动物内脏、海鲜（包括贝壳、紫菜）、肉汤、*豆类、菇类。
一般动物类食品嘌呤含量较高，植物中的芦笋嘌呤亦较多，需少食。
注意：急性期应低嘌呤饮食，缓解期可适量选用中等嘌呤食物，如肉类不超过g/d。
2.忌酒，少饮咖啡、茶、可可等。酒精可使血乳酸升高，抑制尿酸排泄，诱发并加重痛风。痛风患者应绝对禁止饮酒，尤其啤酒。痛风患者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓，不可喝太多。
3.多饮水
大量喝水（2~3L/日）可促进尿酸溶解及从尿液中排除。
合理的饮水管理：中年男人工作繁忙，常常饮食不规律，尤其不注意补水。在肾功能正常的情况下，保持饮水量维持在每天ml以上，最好能达到ml，以保证尿量能在ml以上，从而让尿酸能顺利随着尿液排出；可以喝无糖苏打水、矿泉水等，但碱化尿液建议在pH值6.2~6.9之间，但一般建议喝白开水；对于浓茶、咖啡、豆浆、酸奶、碳酸饮料、酒类、奶茶等不建议喝。
高尿酸血症的饮食管理要点
合理的运动管理：中年男人在乎自己的身材，常常会进行一些健身运动。但是尿酸高避免百米短跑、跳高、举重、俯卧撑以及相关健身房的器械运动和肌力锻炼等无氧运动；避免运动后使用蛋白粉等营养物质补充体力；选择快走、慢跑、慢骑自行车、慢速游泳、跳舞、打太极拳、非对抗性球类运动等低强度、长时间运动；保持每日3~5次运动的习惯；运动时避免关节受伤和超过承压能力；运动时注意及时补水。
高尿酸血症的运动管理要点
合理的药物管理：中年男人身体机能开始下降，往往会有其他疾病出现，但是尿酸高的情况下用药就要注意。利尿药、噻嗪类利尿药、抗结核药、免疫抑制药、水杨酸等药物可能导致尿酸排泄能力低下，建议在可以避免的情况下尽量不要使用；抗哮喘药、免疫抑制药、抗肿瘤药等可能让尿酸生成过多，建议尽量控制药物剂量；木糖醇、果糖、烟酸等相关药物可能导致尿酸生成过多和排泄能力低下，因此尽量避免使用。
容易引起继发性高尿酸血症的药物
合理的压力管理：中年男人上有老下有小，工作也处于*金期，常常倍感压力。处理好工作关系、人际关系和家庭关系，让社会关系和谐；避免个人精神焦虑、烦躁或失眠，让身体不受不良心理的影响；学会合适地放松自己或放空心灵，让压力得以释放；不要熬夜或者让自己的作息紊乱，学会时间管理；改变心态，相信世界的美好，相信能够让生活更美好。
学会时间管理和释放压力
合理的体重管理：人到中年容易胖，肥胖是高尿酸血症及痛风的发病因素之一，痛风患者中52%为肥胖者，要学会管理好体重。制定减肥措施，让自己的体重低于理想体重的10~15%；清除自己肥胖的原因，有的放矢地进行体重管理；选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物，减肥循序渐进；合理进行运动，消耗能量。
做好合理的体重管理，让自己达到理想体重
除此之外，出现尿酸高还要避免手脚关节受凉、鞋太紧、关节受损等其他相关诱因的出现。对于中年男人而言，睡眠时间少、饮食生活不规律、饮食营养不均衡、生活工作压力繁重等，都是尿酸高可能出现痛风的原因，我们做好合理的生活管理，监测好血尿酸，是可以避免急性痛风性关节炎发作的。
如果通过生活管理六个月后，您的尿酸仍然高于μmol/L，那么您就需要考虑求助医生，进行药物等降尿酸治疗了。
02
急性发作期如何服药？
急性发作期治疗的重点是：早期、足量、短期服药，控制症状。
急性发作期可用的药物
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等可迅速控制关节肿痛，但需注意胃肠道、心血管不良反应。
2.秋水仙碱：现在推荐小剂量的用法，即每次0.5mg，一天2~3次，过去大剂量的用法容易服用过量、出现腹泻等中*表现，目前已不推荐。
3.糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙可迅速改善关节症状，可少量短期使用。如口服泼尼松5~30mg/日。也可局部注射长效激素。
03
痛风发作缓解后需要继续治疗吗？
痛风合并糖尿病、高血压、高血脂时如何用药？
很多患者痛风发作缓解后，立马忘记了疼痛，没有进行正规的降尿酸治疗，结果导致痛风反复发作。降尿酸治疗应在痛风缓解后2周开始，或者在口服抗炎止痛药的保护下可立即开始，治疗目标是使血尿酸60mg/L（μmol/L），以最小剂量长期甚至终身维持。
常用的药物有3种：
（1）别嘌醇：抑制尿酸生成。尤其适用于有痛风石、尿路结石、高尿酸血症合并肾功能不全的患者。注意：皮疹及严重剥脱性皮炎的发生，需立即停药。
（2）非布司他：新型抑制尿酸生成的药物。轻中度肝肾功能不全均可使用。副作用与别嘌醇类似，相对较小。
（3）苯溴马隆：促进尿酸排泄。尿路结石患者禁用。需大量饮水量不少于1.5～2升，并可服用碳酸氢钠碱化尿液。
注意：急性期未服用降尿酸药物的患者勿加用，已服用降尿酸药物的患者勿停用，因加减降尿酸药物所导致的血尿酸波动可能加重痛风。
痛风常与肥胖、高血糖、高血症、高血压伴发，统称为代谢综合征。治疗痛风的同时，应积极治疗伴发病，有些药物兼具弱的降尿酸作用，值得选用，但不主张单独使用：
（1）降脂药：非诺贝特、阿托伐他汀。
（2）降压药：氯沙坦钾、氨氯地平。
（3）降糖药：醋磺已脲。
应避免使用减少尿酸排泄的药物：如氢氯噻嗪、呋塞米。同时建议减轻体重，低脂、清淡饮食。
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