痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍导致血尿酸升高,尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组综合征。目前高尿酸血症和痛风是一种遍布于世界的常见病。
典型痛风病程包括无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风3个阶段。尿酸盐晶体多沉积于肌腱、软骨、关节囊及滑膜等部位,可引起局部无菌性炎症反应,尿酸盐晶体逐渐沉积形成痛风石,痛风石可侵蚀关节骨质,引起痛风性关节炎,最终导致关节畸形及运动功能障碍,在功能及心理上均对患者造成影响。
在有效的降尿酸药物出现后,手术仍是痛风石重要的辅助治疗手段,特别对于无法耐受降尿酸治疗或药物疗效不佳的患者,目前国内痛风石手术指征尚不明确,笔者总结了以下情况可考虑外科手术处理:①痛风石巨大,严重影响关节功能及外观且影像学检查显示关节及其周围骨质破坏严重且程度逐渐增加者;②疼痛症状显著,引起肢体畸形及功能障碍者;③侵犯肌腱影响关节活动者,或对附近神经有压迫症状者;④关节面破坏而不稳定者;⑤出现急性并发症:如溃疡、感染、瘘或神经压迫。⑥有整形需求:因病变部位的外形改变而出现心理问题。
手术治疗可使患者减轻症状,恢复关节活动,矫正畸形,同时也可减少尿酸池总量,但仅仅因痛风石较大而给予手术治疗是不可取的,这会大大增加术后并发症的风险,其风险甚至超过手术治疗带来的益处。
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