TUhjnbcbe - 2021/6/4 23:12:00
热气腾腾的火锅，吃出来的是热情洋溢，但对于广大痛风和高尿酸血症朋友来说，小心翼翼地拿捏一点还是要的，“一入痛风食素斋，从此美食是路人”。本期岭南风湿再续痛风前缘——火锅边上论降尿酸！众所周知的一个事实就是：没有高尿酸就没有痛风，高尿酸是罹患痛风的罪魁祸首。尿酸，作为一个可以随着时间冲淡的小魔怪，对待它像现在的房市*策一样：清除库存、限制新入，即可像调控房价一样治愈痛风！降尿酸的手段包括药物治疗和非药物治疗，储师分步详述，本节主要聊聊西药，后面陆续推出中药、非药物治疗等内容。降尿酸的西药主要有三大类：促排药、抑酸药、分解尿酸药。一、促排药这是一类促进尿酸从小便排泄的药物，包括苯溴马隆、碳酸氢钠、苯磺舒、缬沙坦、非诺贝特等。苯溴马隆临床上最为常用。该药对中国*色人种较为安全，常用剂量可以从50mg到mg不等，根据尿酸水平调整剂量，可以和其他各种药物联用。该药的常见副作用主要是肝损伤、肾损伤、消化道不适，亦有少数过敏出现，对于有肝肾功能异常、合并肝病的患者要慎用，但不是禁用！总体来说副作用比较小，在医生应用监测下，需要坚持必要时间段的应用。该药有引起精子异常可能，故在育龄期有近期生育要求的患者，最好停药一月以上方可考虑生育。碳酸氢钠较为廉价，也是日常生活中会用得到的食品佐料，有促进尿酸排泄，但单用该药很难达到尿酸达标治疗，多与其他降尿酸药物联用，尤其对于有肾功能异常的患者，有降低肌酐保肾作用。但也不是所有痛风患者都适用，对于已经是碱性尿（或尿PH大于6.5以上）、泌尿系结石患者尽量避免使用。对于有生育要求的患者近期无法使用其他降尿酸药物的，碳酸氢钠是不二选择！丙磺舒目前临床极少应用，在此无语。缬沙坦和非诺贝特一个是降压药，另外一个是降脂药，二者则有一石二鸟的疗效。其实降压药还有络活喜、其他ARB类药物等也有促尿酸排泄作用，这几种药物对于痛风合并高血压、高脂血症等孪生疾病者，则是一箭双雕！二、抑酸药此类药物包括别嘌醇、非布司他（还有另一种同类药物托匹司他）、立普妥、杜扎罗（美国已上市，中国还没审批上市）等。别嘌醇是降尿酸治疗应用历史悠久的老药，常用剂量从每日mg到mg不等，在国外作为降尿酸治疗的首选药物，但由于3%-5%亚洲*种人（包含我们华夏民族人种）的基因HLA-B突变，所以会有小部分人出现皮肤过敏，有些会出现严重事件，所以应用该药最好从小剂量开始，有条件者建议做HLA-B基因检测，在肝肾副作用、生殖方面影响和苯溴马隆类似，同时提醒该药不能与治疗风湿病的另一种药物硫唑嘌呤联用，所以用药需要专业医生指导！非布司他是近几年研发出来的新药，对于肝肾*副作用要比别嘌醇安全很多，常用剂量为每日40-80mg，临床上应用逐渐增多，但也有极少数的肝肾副作用、过敏及心血管副作用，这些只有用过才知道！杜扎罗是另外一种抑制嘌呤重吸收的新药，在中国还没上市，需要与别嘌醇结成伴侣使用。立普妥是最常用的降脂药，也是另外一个进行双重打击的药物，对于有高胆固醇的痛风患者，应用该药联合其他降尿酸药物则会起到事半功倍的效果！三、分解尿酸药普瑞凯希这个药目前在我国大陆地区尚未上市，是一个尿酸水解酶，对于常规治疗效果不佳的患者可以应用，但费用昂贵，而且治疗期间需要激素、秋水仙碱等积极处理防止过敏、防止重症痛风发作等出现。上述药物在治疗痛风时，不同患者需要不同药物剂量，有时甚至几种药物联用，但要做到治愈痛风，必须力求降尿酸的达标治疗。达标治疗的重要提醒1.急性痛风者尿酸维持mmol/L、慢性痛风尤其伴有痛风石或轻中度肾损害的患者尿酸降到mmol/L以下；2.降到该数值后并不是停药，而是根据患者具体病史决定合适的降尿酸时间段，直至库存清除干净；3.饮食管理不是痛风治愈后即可放宽，而是终身坚持并养成习惯；4.尿酸的达标治疗不是降尿酸过程中痛风不会发作，而是降尿酸过程中痛风一定会再发作，尤其是达标治疗的前3-6个月，这个阶段积极预防痛风发作是达标治疗的一部分。如此，痛风愈，则君体安好！更多精彩推荐：痛风最好药物——非布司他！其实就比廉价药好上一丁点痛风药苯溴马隆:高效又便宜，却有2个忌讳很致命！不可小觑!痛风有救了！什么痛风药物好，降酸快，几乎没有副作用?预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇