TUhjnbcbe - 2021/6/5 21:04:00
随着生活水平的不断提高，以往的「帝王将相」病——高尿酸血症和痛风，已成为当下中青年人群中，酒桌上相互「攀比」的常见代谢性疾病。研究显示：中国高尿酸血症的总体患病率为13.3％，痛风为1.1％。这发病率之高应该得到医生和患者的重视。不过，无症状高尿酸血症，痛风急性发作期、缓解期……这么多不同时期，降尿酸药物又要何时用，何时停呢？一相关概念1.高尿酸血症日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸＞μmol/L（成年人、不分男女）。2.痛风血液中的尿酸超过一定浓度（μmol/L）后形成结晶沉积在肾脏、软组织、关节等部位，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。3.高尿酸血症≠痛风高尿酸血症是痛风急性发作的病理生理基础，当高尿酸血症患者饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等诱因，可导致血尿酸快速升高，即可诱发痛风急性发作。二何时用1.无症状高尿酸血症，何时开始降尿酸？血尿酸≥μmol/L；血尿酸≥μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)的无症状高尿酸血症患者。2.痛风急性发作期，要不要降尿酸？（1）急性发作完全缓解后2-4周后降尿酸降尿酸的药物在用药早期可致血液中的尿酸水平明显波动，可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，使血中尿酸增高，从而导致痛风性关节炎反复发作或移动性痛风发作。故应在痛风急性发作完全缓解后2-4周后再进行降尿酸治疗，并复查肝功、肾功、24小时尿尿酸、肾脏超声等辅助检查。根据个人的体质及高尿酸血症分型选择降尿酸药物。（2）正在服用降尿酸药物者不建议停用降尿酸药物正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者如药物剂量的改变，亦可使血中尿酸水平波动，故不建议停用降尿酸药物。3.痛风缓解期，何时开始降尿酸？血尿酸≥μmol/L；血尿酸≥μmol/L，且有下列合并症之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄40岁。三怎么用高尿酸血症与痛风患者在选择降尿酸药物时应综合考虑高尿酸血症的分型、药物的适应证及禁忌证。表一：高尿酸血症分型注：FEUA=(血肌酐×24h尿尿酸)/(血尿酸×24h尿肌酐）目前常用的降尿酸药物有别嘌醇，非布司他，苯溴马隆。1.别嘌醇*嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者。「用法」成人初始剂量50~mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~mg，最大剂量mg/d。「注意事项」可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎等超敏反应综合征。服用前需检查肾功，有条件时筛查HLA-B?基因：基因阳性者、CKD4-5期「eGFR30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。2.非布司他特异性*嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性肾功能不全患者。「用法」起始剂量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量80mg/d。「注意事项」非布司他可引起肝功能损害，超过正常参考值上限3倍需酌情减量或停药。合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用并密切